Статья: СЕРОМА УШНОЙ РАКОВИНЫ. (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) (2020)

В предыдущих частях мы рассматривали влияние аудиосенсорной депривации на творческую деятельность великих композиторов и некоторых знаменитых художников. Это явление характеризуется тем, что звуковая информация, поступающая в мозг резко ограничена или отсутствует.

В данной статье анализируется динамика протекания ушных заболеваний, влияние глухоты, тугоухости и ушного шума на психоэмоциональную составляющую художников, стиль картин и особенности написания. Преимущественно рассматриваются возможные патологические процессы, повлиявшие на развитие психических расстройств, депрессивных состояний на фоне выраженных кохлеовестибулярных расстройств, изменивших выбор цветов и красок и сам характер картин (Франсиско де Гойя), а также, неадекватные действия по отношению к своему собственному телу в виде самокалечения и самооперирования (Ван Гог). Анализируется, что их проявлению способствовали в большей степени не глухота, как нозологическая форма, а изнуряющий тиннитус и вестибулопатии, как отологический синдром общего заболевания организма

Показывается динамика изменения мироощущения художников от позитивной к негативной по мере прогрессирования ушного заболевания и усугубления психоневрологических расстройств, отражающаяся на мрачности образов и сцен. Сочетание тугоухости с изнуряющим ушным шумом в зрелом возрасте у эмоционально лабильных натур (Ван Гог) может привести к несогласию с болезнью, внутреннему дискомфорту, доходящему до реактивного взрывного состоянияЮ выражающемуся на картине в ярком буйстве применяемых красок, контрастной палитре. Психическое расстройство, развивающееся на этом фоне, может привести творческую личность к непредсказуемым действиям, например самокалечению. В качестве наиболее изученных примеров приводятся биографические и медицинские данные тугоухих художников Франциско де Гойя и Винсента Ван Гога, симпомокомплексы их заболеваний и творческие стили.

Тонзиллярная проблема не теряет своей актуальности с течением времени. Это связано с широкой распространенностью данной патологии и ее высокой социальной значимостью. В практической оториноларингологии основное внимание уделяется хроническим тонзиллитам. Однако старт развития метатонзиллярных осложнений приходится на стадию острого тонзиллита. Наибольшая частота острых тонзиллитов наблюдается в детском возрасте.

Острые тонзиллиты бактериальной этиологии являются общим инфекционно- аллергическим заболеванием с преимущественным поражением небных миндалин. На системном уровне происходит поражение соединительной ткани, определяемое по повышению уровня фракций оксипролина в моче. Наиболее выраженное повреждение соединительной ткани выявляется при стрептококоовой этиологии (b-гемолитический стрептококк группы А). Меньшее повреждение соединительной ткани приходится на золотистый стафилококк и другие виды стрептококков или их комбинации. Данное положение вероятно связано с особенностями факторов патогенности различных микроорганизмов. Повышение фракций свободного и связанного уровня оксипролина в моче может быть ранним маркером развития метатонзиллярных осложнений. Пациенты с сохраняющимся повышенным уровнем оксипролина в моче более 2 недель находятся в группе риска по развитию ревматоидных заболеваний.

Сохранение повышенного уровня оксипролина в моче после исчезновения основных клинических симптомов обуславливает необходимость двух недельного курса антибиотикотерапии.

В статье представлен литературный обзор о распространенности такого заболевания как гранулематоз с полиангиитом, описаны симптомы со стороны ЛОР-органов с которых может манифестировать клиническая картина системного поражения сосудов. В клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им И. П. Павлова за последние 10 лет проходили лечение 11 больных с клиническими гортанными проявлениями гранулематоза с полиангиитом, но только у двоих из них было лабораторное подтверждение заболевания, положительные АНЦА, что давало основание для назначения стероидной терапии. В остальных случаях при наличии клинических проявлений лабораторные тесты были отрицательны, оснований проводить стероидную терапию не было, соответственно мы проводили только повторные хирургические вмешательства для поддержания достаточного просвета дыхательных путей. Отображен наш опыт успешного лечения стеноза подголосового отдела гортани у пациентки с гранулематозом с полиангиитом. Основной диагноз в представленном клиническом наблюдении был верифицирован лишь спустя 12 лет после появления первых его симптомов. Первый этап хирургического лечения – лазерное рассечение рубцового сужения - привело к кратковременному улучшению дыхательной функции и быстрому рестенозированию, что потребовало наложения трахеостомы. После лабораторного подтверждения системного васкулита, назначение специфической терапии привело к стабилизации патологического процесса, в том числе в гортани у данной пациентки. Повторное хирургическое вмешательство – эндоскопическая баллонная дилатация стеноза гортани – было проведено на фоне гормональной терапии, прошло без осложнений, показатели функции внешнего дыхания, такие как ОВФ1, МОС и ПОС, стали составлять 85-94% от должной величины. На наш взгляд хирургическое лечение подскладочного стеноза гортани при системном заболевании соединительной ткани не является основным методом.

Ведущее место в заболеваниях ЛОР-органов занимает патология глотки, а именно хронический тонзиллит. Большое разнообразие методов и подходов к лечению данного заболевания не приводят к стойкой ремиссии и проблема рациональной терапии хронического тонзиллита по-прежнему остается чрезвычайно актуальной.

Согласно современным данным лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера обладает выраженными иммунологическими резервными возможностями. Даже при развитии декомпенсированной формы хронического тонзиллита активный синтез антител в небных миндалинах. В связи с этим становится актуальной разработка органосохраняющих консервативных методов лечения больных хроническим тонзиллитом.

Среди множества существующих методов консервативного лечения антибактериальная терапия, как метод выбора, не всегда возможна из-за аллергических реакций. Кроме того, антибиотики подавляют функцию иммунокомпетентных клеток, к ним быстро развивается резистентность патогенных микроорганизмов. Еще одной отрицательной стороной антибиотикотерапии является ее воздействие на микрофлору кишечника, что вызывает развитие дисбактериоза.

Микрофлора кишечного тракта представляет собой высокочувствительную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем и человеческого организма в целом. Небные миндалины как часть единой лимфоэпителиальной системы могут быть мишенью дисбиотических нарушений кишечника.

Инсульт – одна из самых распространённых причин преждевременной смерти и инвалидности пациентов во всем мире, и, в частности, России [1]. Инсульт может поражать все уровни слухового анализатора, начиная от улитки, заканчивая слуховой корой, и проявляться как изменением порогов слуха по данным аудиометрии, так и более сложными центральными расстройствами. Данные изменения у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), изучены недостаточно, а современные клинические рекомендации по лечению инсульта не включают в себя детальную оценку слуховой функции, что может влиять на способность пациентов к прохождению реабилитации, и, как следствие, прогнозу основного заболевания.

Цель. Оценить функцию периферического слухового анализатора у пациентов с ишемическим инсультом в разных бассейнах кровоснабжения.

Материалы и методы. Анализ функции периферического отдела слухового анализатора у пациентов, перенесших ишемический инсульт в вертебробазилярном и каротидном бассейнах с использованием аудиологических методик.

Результаты. Анализ функции периферического отдела слухового анализатора был проведен 130 пациентам с ишемическим инсультом. Пациенты находились под наблюдением в течение месяца. Наибольшие изменения были выявлены в группе пациентов с повреждением вертебробазилярного бассейна.

Заключение. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу как в каротидном, так и в вертебробазиллярном бассейне приводит к нарушению функции периферического звена слухового анализатора, при этом чувствительность внутреннего уха к развитию ишемических состояний при поражениях вертебробазилярного бассейна значительно выше по сравнению с каротидным бассейном. Своевременная диагностика поражения периферического слухового анализатора является важным условием для достижения оптимальных результатов постинсультной реабилитации и повышения качества жизни пациентов.

Во время исследования особенностей костных структур лицевого скелета лобной области при их замещении после повреждений выявлена группа больных, страдающих от деформации тканей в области лба, что чаще всего, является результатом отсутствия межпазушной перегородки. В таких случаях предлагается, как наиболее рациональный способ лечения, хирургическая пластика с формированием каркасной конструкции с помощью трансплантатов для восстановления целостности и поддержки передней стенки лобной пазухи. Из многочисленных материалов, прошедших экспериментальную и клиническую апробацию, наиболее подходящими для имплантации были признаны как деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ), так и некоторые полимеры, в том числе политетрафторэтилен (ПТФЭ), который представляет собой химически и биологически инертный материал и отличается прочностью, отсутствием токсичности, высокой биосовместимостью. Проведено исследование на экспериментальных животных (белых беспородных крысах): после имплантации ПТФЭ произошло замещение основной массы имплантата новообразованной тканью, обладающей высокими остеогенными свойствами, более выраженными по периферии имплантируемого материала, приводя к появлению пластинчатой костной ткани с наличием гаверсовых каналов и костно-мозговых элементов.

Таким образом, доказано экспериментально и на клиническом материале, что ПТФЭ является наиболее оптимальным материалом для замещения костных структур лицевого скелета лобной области после повреждений. Его применение приводит к ускоренной репарации тканей с замещением более 90% площади имплантата структурами новообразованной ткани.

В данной статье рассматривается актуальная проблема оториноларингологии — экссудативный средний отит (ЭСО). ЭСО является широко распространенной патологией, которая часто приводит к развитию стойкой тугоухости. В России в структуре общей заболеваемости средним отитам ЭСО составляет более 46%. Основное проявление этого заболевания — скопление экссудата в среднем ухе за малоизмененной визуально барабанной перепонкой без признаков острого воспалительного процесса. По данным мировой статистики, ЭСО по частоте встречаемости выходит на одно из первых мест среди воспалительных заболеваний среднего уха. Заболевание отличается длительностью течения, резистентностью к стандартному лечению среднего отита и склонностью к рецидивированию. Бесконтрольное течение ЭСО может приводить к формированию облитерирующего процесса в среднем ухе с безвозвратной потерей слуха и социальной дезадаптации больного. Рост заболеваемости диктует необходимость проведения дальнейших исследований, касающихся этиопатогенеза заболевания, поиска путей его эффективного лечения и профилактики.

Причины образования экссудата в среднем ухе могут быть различными и в ряде случаев остаются неустановленными. До настоящего времени вопросы этиопатогенеза ЭСО являются спорными, отсутствуют общие представления о причинах возникновения и значимости тех или иных факторов в процессах появления выпота в барабанной полости. Дисфункция евстахиевой трубы долгое время считалась важным фактором в патогенезе экссудативного среднего отита у взрослых и детей. Однако в последних исследованиях в регуляции газообмена среднего уха большое внимание уделяется слизистой оболочке полостей среднего уха, особенно сосцевидного отростка, так как последняя ответственна за функцию трансмукозального газообмена.

В статье освещены современные представления о триггерах развития ЭСО, описываются роль объема и пневматизации сосцевидного отростка, роль слизистой оболочки среднего уха в развитии данного заболевания. Эти патогенетические факторы являются важными аспектами в этиопатогенезе ЭСО, что нужно учитывать при выборе тактики лечения больных с ЭСО.

Цель статьи — систематизация имеющихся в литературе данных по этиопатогенезу ЭСО, сообщить о важности функции сосцевидного отростка в газорегуляции среднего уха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является заболеванием внутреннего уха, лечение которого проводится при помощи репозиционных маневров. Цель: оценка эффективности использования механического репозиционного кресла в лечении различных типов ДППГ. Материалы и методы. В исследование включено 72 пациента с ДППГ заднего полукружного канала, которые были разделены на 2 группы: 37 пациентам проводилось традиционная мануальная репозиция при помощи маневра Epley, а 35 пациентам – при помощи репозиционного кресла. Эффективность репозиции оценивалась после одного приема. В исследование также включен 71 пациент с резистентным к лечению ДППГ различных каналов, 59 из которых проводилась репозиция на механическом кресле, а 12 пациентам – традиционными мануальными маневрами. Результаты. После одного приема в группе мануальной репозиции ДППГ заднего полукружного канала разрешилось у 70,3% пациентов, в группе репозиции при помощи механического кресла – у 80% (p>0,05). При лечении пациентов с резистентным персистирующим ДППГ различных полукружных каналов в группе пациентов, проходивших лечение на механическом кресле у 49,2% пациентов ДППГ купировалось в течение 2х нед, а в группе пациентов, проходивших лечение традиционными мануальными маневрами у всех пациентов излечение происходило позже 2 нед (p>0,05). Выводы. При лечении впервые выявленного ДППГ заднего полукружного канала эффективность лечения при помощи традиционных мануальных маневров сопоставима с проведением репозиции на репозиционном кресле. При ведении пациентов с персистирующим, резистентным к лечению ДППГ различных типов целесообразно на приеме использовать репозицию на механическом репозиционном кресле, т. к. это ускоряет разрешение отолитиаза.

Головокружение, как клинический симптом, является субъективным феноменом, что определяет сложность объективной диагностики. На специализированном нейровестибулярном приеме задача врача - выяснить, является головокружение системным (вестибулярным) или не системным, что определяет дальнейшую тактику ведения пациента. Существующий клинический алгоритм исследований вестибулярной системы, включающий глазодвигательные реакции, а также стояние и ходьбу, позволяют достоверно установить природу субъективного феномена головокружения. Для определения психогенной природы предъявляемых жалоб на головокружение обязательным является исследование эмоционального фона по соответствующим шкалам. Целью настоящего исследования было выявление частоты встречаемости персистирующего постурально-перцептуального головокружения у пациентов специализированного нейровестибулярного приема. В результате проведенного исследования было выявлено, что психогенное головокружение встречается у 20,2 % пациентов, т. е. у каждого пятого пациента на приеме. При отсутствии нарушений глазодвигательных реакций отмечаются особенности нарушений статодинамической функции: изменение походки, атаксия, легко устраняемая при когнитивной нагрузке, изменения статики при депривации зрения. Проведение таким пациентам исследования по Госпитальной Шкале тревоги и депрессии позволяет своевременно установить диагноз ПППГ и начать адекватную реабилитационную терапию.

Хронический фронтит – воспалительное заболевание слизистой оболочки лобной пазухи, протекающее свыше 3 месяцев. Экстраназальные операции на лобной пазухе нередко приводят к рубцовой облитерации лобно-носового соустья, что вызывает возникновение рецидивов хронического фронтита. Некоторые авторы выявили, что частота рецидивов фронтитов после экстраназального вскрытия лобных пазух составляет от 20 до 60%. Проведенные исследования по научно-медицинской и патентной литературы выявили различные способы хирургического лечения рецидивов хронического фронтита. Недостатком приведенных способов является то, что после удаления длительно пребывающей в лобно-носовом соустье дренажной трубки, на стенках соустья нередко образуются фибрин и грануляции, что может привести к рубцовому сужению сформированного соустья и нарушить искусственно созданный дренаж и аэрацию пазухи, а также длительность послеоперационного периода, составляющая, по данным авторов, 30 – 35 дней.

Предложен эффективной способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи, при котором во вновь сформированное лобно-носовое соустье вводят эндопротез, представленный коронарным стентом, который используют в сосудистой хирургии.

Ни у одного из четверых прооперированных больных нарушений проходимости лобно-соустья не было.

Таким образом, представленный способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи эффективен, атравматичен и позволяет более чем в 3 раза сократить длительность послеоперационного периода.

Всемирная организация здравоохранения прогнозирует к 2030 г. увеличение числа лиц с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. Не менее 30% всех случаев тугоухости обусловлено патологией среднего уха. За последние десятилетия многие авторы отмечают рост заболеваемости экссудативным средним отитом, причем он составляет 15-17% среди всех заболеваний уха. Эпидемиологические исследования показывают, что экссудативный средний отит переносит 50-80% детей в возрасте до 5 лет [1], двое из 1000 детей имеют серьезные осложнения. В результате они переносят достаточно радикальные вмешательства на среднем ухе, снижающие качество жизни ребенка. Эти данные подтверждают серьезность проблемы экссудативного среднего отита и актуальность совершенствования имеющихся и разработки новых методов лечения.

В данной статье предоставлен анализ литературы по проблеме рецедивирования после традиционных методов лечения экссудативного среднего отита. Проанализированы эффективность общепринятых как консервативных, так и хирургических методов лечения, ограничения их применения в отдельных случаях. Поскольку в основе этиопатогенеза экссудативного среднего отита лежит воспаление, приводящее к отеку и увеличению продукции секрета, особое внимание в статье уделяется стероидам, так как кортикостероиды воздействуют на основные этиопатогенетические механизмы данного заболевания: способствуют удалению жидкости из среднего уха, уменьшают выработку муцина и улучшают функцию евстахиевой трубы. В лечение экссудативного среднего отита имеют место различные варианты применения стероидов: системно, интраназально, а также трансимпанально.

В данной статье рассматривается транстимпанальный инъекционный метод введения стероидов, как возможный современный метод лечения пациентов с экссудативным средним отитом, возможные побочные эффекты применения такой методики и частота их возникновения.

Введение. Изолированный сфеноидит (ИС) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом в одной или обеих клиновидных пазухах. «Золотым стандартом» диагностики ИС является компьютерная томография околоносовых пазух. Многими исследователями уже проводилось измерение объема основных пазух у здоровых пациентов, однако был открыт новый метод, позволяющий измерять объемы данных синусов у пациентов с ИС.

Материалы и методы. В статье описана особая техника, представляющая новый метод измерения объема клиновидных пазух, основанная на статистических данных, полученных в результате лечения 39 пациентов, страдающих ИС. Измерение проводилось до и после операции. После эндоскопической эндоназальной сфеноидотомии с помощью инсулинового шприца синус заполнялся 0,01% раствором метиленового синего, затем измерялся введенный объем жидкости. В качестве контроля посредством компьютерной томографии были созданы трехмерные модели пазух всех оперированных пациентов и их объемы вновь были измерены.

Результаты: Способ интраоперационного измерения объема кдиновидной пазухи может быть использован как метод двойного контроля. Во всех случаях не было значимых различий между результатами интраоперационного измерения и измерения объема по данным компьютерной томографии, что подтверждает точность метода и может служить дополнительным способом контроля эффективности проведенной санации пазухи.

Выводы: Те случаи, когда имелись различия в измеренных объемах, информировали врача о неполном удалении патологических масс из пазухи. Результаты исследования подтверждают возможность применения данной методики для оценки проведенного на клиновидной пазухе хирургического лечения. Медиана объема пораженных синусов была больше по сравнению со средними значениями, найденными у здоровых людей по данным исследований других авторов.