В последние годы значительно расширилось использование метода флуоресцентной визуализации в хирургии. Флуоресцентная ангиография – это метод оценки перфузии тканей, который применяют в различных областях медицины. Флуоресцентная ангиография использует сигнал флуоресценции, испускаемый введенными веществами (флуорофорами) после облучения специальными лазерными источниками, обеспечивая врачу визуализацию тканей в режиме реального времени. В данном обзоре рассматриваются наиболее распространенные аспекты клинического применения флуоресценции. Постоянно растущее использование флуоресцентной ангиографии, высокая специфичность и чувствительность метода в ближайшем будущем превратят его в стандарт медицинской помощи.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
- SCI
- Здравоохранение
В клинической практике важной диагностической задачей является раннее выявление ишемического повреждения органов и тканей. Метод флуоресцентной ангиографии (ФАнг) позволяет неинвазивно диагностировать состояние биологических тканей, оценивая относительное содержание в них природных (эндогенных) флуорофоров, которое меняется в процессе жизнедеятельности и при развитии патологических процессов [1–5]. Интенсивность флуоресценции таких внутриклеточных флуорофоров, как NADH, FAD, порфирины, может изменяться при ишемии-реперфузии [1–5].
Список литературы
1. Stewart HL, Birch DJS Fluorescence Guided Surgery. Methods Appl Fluoresc. 2021:26;9(4).
2. Morales-Conde S, Licardie E, Alarcón I, Balla A. Indocyanine green (ICG) fluorescence guide for the use and indications in general surgery: recommendations based on the descriptive review of the literature and the analysis of experience. Cir Esp (Engl Ed). 2022;100(9):534-554.
3. Cassinotti E, Al-Taher M, Antoniou SA. European Association for Endoscopic Surgery (EAES) consensus on Indocyanine Green (ICG) fluorescence-guided surgery. Surg Endosc. 2023;37(3):1629-1648.
4. Potharazu AV, Gangemi A. Indocyanine green (ICG) fluorescence in robotic hepatobiliary surgery: A systematic review. Int J Med Robot. 2023;19(1):e2485.
5. Wang LG, Gibbs SL. Improving precision surgery: A review of current intraoperative nerve tissue fluorescence imaging. Curr Opin Chem Biol. 2023;76:102361.
6. Veccia A, Antonelli A, Hampton LJ. Near infrared Fluorescence Imaging with Indocyanine Green in Robot-assisted Partial Nephrectomy: Pooled Analysis of Comparative Studies. Eur Urol Focus. 2020;6(3):505-512.
7. Li H, Kim Y, Jung H, Hyun JY, Shin I. Near-infrared (NIR) fluorescence-emitting small organic molecules for cancer imaging and therapy. Chem Soc Rev. 2022;51(21):8957-9008.
8. Kitagawa H, Yokota K, Marui A. Near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green to assess the blood supply of the reconstructed gastric conduit to reduce anastomotic leakage after esophagectomy: a literature review. Surg Today. 2023;53(4):399-408.
9. Cacciamani GE, Shakir A, Tafuri A, Best practices in nearinfrared fluorescence imaging with indocyanine green (NIRF/ICG)-guided robotic urologic surgery: a systematic reviewbased expert consensus. World J Urol. 2020;38(4):883-896.
10. ICG-флуоресцентная навигация в абдоминальной хирургии: учеб.-метод. пособие / под ред. В. А. Кащенко. СПб., 2022. 84 c.
11. Chen Q, Zhou R, Weng J, Lai Y. Extrahepatic biliary tract visualization using near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green: optimization of dose and dosing time. Surg Endosc. 2021;35(10):5573-5582.
12. Esposito C, Borgogni R, Autorino G. Applications of Indocyanine Green-Guided Near-Infrared Fluorescence Imaging in Pediatric Minimally Invasive Surgery Urology: A Narrative Review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2022;32(12):1280-1287.
13. Van Den Hoven P, Verduijn PS, Van Capelle L. Quantification of near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green in free flap breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(6):1820-1825.
14. Van Den Hoven P, Tange F, Van Der Valk J. Normalization of Time-Intensity Curves for Quantification of Foot Perfusion Using Near-Infrared Fluorescence Imaging With Indocyanine Green. J Endovasc Ther. 2023;30(3):364-371.
15. Sutton PA, van Dam MA, Cahill RA. Fluorescence-guided surgery: comprehensive review. BJS Open. 2023;7(3):zrad049.
16. Yeung TM. Fluorescence imaging in colorectal surgery. Surg Endosc. 2021;35(9):4956-4963.
17. Turner SR, Molena DR. The Role of Intraoperative Fluorescence Imaging During Esophagectomy. Thorac Surg Clin. 2018;28(4):567-571.
18. Daskalaki D, Aguilera F, Patton K, Giulianotti PC. Fluorescence in robotic surgery. J Surg Oncol. 2015;112(3):250-256.
19. Bjurlin MA, McClintock TR, Stifelman MD. Near-infrared fluorescence imaging with intraoperative administration of indocyanine green for robotic partial nephrectomy. Curr Urol Rep. 2015;16(4):20.
20. Van Den Hoven P, Van Den Berg SD, Van Der Valk JP. Assessment of Tissue Viability Following Amputation Surgery Using Near-Infrared Fluorescence Imaging With Indocyanine Green. Ann Vasc Surg. 2022;78:281-287.
21. Gosvig K, Jensen SS, Qvist N. Quantification of ICG fluorescence for the evaluation of intestinal perfusion: comparison between two software-based algorithms for quantification. Surg Endosc. 2021;35(9):5043-5050.
22. Vilz TO, Kalff JC, Stoffels B. Evidence of indocyanine green fluorescence in robotically assisted colorectal surgery: What is the status? Chirurg. 2021;92(2):115-121.
23. Kashchenko VA, Kamshilin AA, Zaitsev VV. Possibilities of tissue perfusion assessment in abdominal surgery: integration into the intraoperative system of safety control points. Khirurgiia (Mosk). 2023;9(2):33-42.
24. Liu X, Tang Y, Li Z. In vivo real-time assessment of the anastomotic blood supply in colorectal surgery using confocal laser endomicroscopy in an anastomotic model. Surg Endosc. 2022;36(6):4136-4144.
25. Vargas CR, Nguyen JT, Ashitate Y. Near-infrared imaging for the assessment of anastomotic patency, thrombosis, and reperfusion in microsurgery: a pilot study in a porcine model. Microsurgery. 2015;35(4):309-314.
26. Sun L, Gao J, Wu G. Perfusion outcomes with near-infrared indocyanine green imaging system in laparoscopic total mesorectal excision for mid-rectal or low-rectal cancer (POSTER): a study protocol. BMJ Open. 2024 May 9;14(5):e079858.
27. Dupre ‘e A, Rieß H, von Kroge PH, Izbicki JR, Debus ES, Mann O, et al. Intraoperative quality assessment of tissue perfusion with indocyanine green (ICG) in a porcine model of mesenteric ischemia. PLoS ONE. 2021;16(7):e0254144.
28. Yu H, Kirkpatrick IDC. An Update on Acute Mesenteric Ischemia. Can Assoc Radiol J. 2023;74(1):160-171.
29. Yasuyama A, Tei M, Nomura M A. Resected Case of the Sigmoid Colon Cancer after the Endovascular Aneurysm Repair in Which Intraoperative Indocyanine Green Fluorescence Method Was Useful for Evaluating the Blood Flow in the Colon. Gan To Kagaku Ryoho. 2022;49(13):1637-1639.
30. Al-Rashedy M, Mukherjee T, Askari A, Gurjar S. A systematic review of outcomes and quality of life after ileorectal anastomosis for ulcerative colitis. Arab J Gastroenterol. 2023;24(2):79-84.
31. Berghog J, Hermanson M, de la Croix H. Ileo-rectal anastomosis in ulcerative colitis-Long-term outcome, failure and risk of cancer at a tertiary centre. Colorectal Dis. 2022;24(12):1535-1542.
32. Lipnitsky EM, Leontyev AV, Nikolaeva EA. Diagnosis of microcirculation features in intestinal anastomosis to prevent its failure. Khirurgiia (Mosk). 2019;(2):78-81.
33. Nassar A, Challine A, O’Connell L. Effective initial management of anastomotic leak in the maintenance of functional colorectal or coloanal anastomosis. Surg Today. 2023; 53(6):718-727.
34. Alekseev M, Rybakov E, Shelygin Y, Chernyshov S, Zarodnyuk I. A study investigating the perfusion of colorectal anastomoses using fluorescence angiography: results of the FLAG randomized trial. Colorectal Disease. 2020.22(9):1147-1153.
35. Amagai H, Miyauchi H, Muto Y. Clinical utility of transanal indocyanine green nearinfrared fluorescence imaging for evaluation of colorectal anastomotic perfusion. Surg Endosc. 2020;34(12):5283-5293.
36. Morales-Conde S, Alarcón I, Yang T. Fluorescence angiography with indocyanine green (ICG) to evaluate anastomosis in colorectal surgery: where does it have more value? Surg Endosc. 2020;34(9):3897-3907.
37. Roberta Rizzo, Carlo Vallicelli, Luca Ansaloni. Usefulness of fluorescence imaging with indocyanine greenforevaluationofbowelperfusion in the urgency setting: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 2024;110:5071-5077.
38. Van den Bos J, Al-Taher M, Schols RM, et al. Near-infrared fluorescence imaging for real- time intraoperative guidance in anastomotic colorectal surgery: a systematic review of literature. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2017;28:157-167.
39. Morales-Conde S, Licardie E, Alarcón I, et al. Indocyanine green (ICG) f luorescence guide for the use and indications in general surgery: recommendations basedonthedescriptive reviewof theliterature and the analysis of experience. Cirugia Espanola. 2022;100:534-554.
40. Ishiyama Y, Harada T, Amiki M, et al. Safety and effectiveness of indo cyanine-green fluorescence imaging for evaluating non-occlusive mesen teric ischemia. Asian J Surg. 2022;45:2331-2333.
41. Haruta Y, Nakashima Y, Ikeda T, Oki E, Yoshizumi T. Еvaluation of gastric tube blood flow by multispectral camera and fluorescence angiography. Surg Open Sci. 2024;19:87-94.
42. Gabrielle LeBlanc. The use of indocyanine green (ICYG) angiography intraoperatively to evaluate gastric conduit perfusion during esophagectomy: does it impact surgical decision-making? Surgical Endoscopy.2023;37:8720-8727.
43. Syed Nusrath Current status of indocyanine greenfluorescent angiography in assessing perfusion of gastric conduit and oesophago-gastric anastomosis. International Journal of Surgery. 2024;110:1079-1089.
44. Tsutsumi R, Ikeda T, Nagahara H, Saeki H, Nakashima Y, Oki E, et al. Efficacy of novel multispectral imaging device to determine anastomosis for esophagogastrostomy. J Surg Res. 2019;242:11-22.
45. Haruta Y, Tsutsumi R, Naotaka K, Nagahara H, Ikeda T. Novel multispectral device for quantitative imaging of tissue oxygen saturation and hemoglobin as surgical navigation device. Surg Oper Room Innov. 2021;10:93-106.
46. Tokumaru S, Kitazawa M, Nakamura S, Koyama M, Soejima Y. Intraoperative visualization of morphological patterns of the thoracic duct by subcutaneous inguinal injection of indocyanine green in esophagectomy for esophageal cancer. Ann Gastroenterol Surg. 2022;6(6):873-879.
47. Casas MA, Angeramo CA, Bras Harriott C, Dreifuss NH, Schlottmann F. Indocyanine green (ICG) fluorescence imaging for prevention of anastomotic leak in totally minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy: a systematic review and meta-analysis. Dis Esophagus. 2022;35(4):doab056.
48. Farah A, Tatakis A, Malshy K, Mahajna A, Sayida S. Real-Time Perfusion and Leak Assessment in Bariatric Surgery: Bridging Traditional and Advanced Techniques. Cureus. 2024;16(10):e71919.
49. De Simone B, Abu-Zidan FM, Saeidi S. Knowledge, attitudes and practices of using Indocyanine Green (ICG) fluorescence in emergency surgery: an international web-based survey in the ARtificial Intelligence in Emergency and trauma Surgery (ARIES)-WSES project. Updates Surg. 2024;76(5):1969-1981.
50. Sandor Z, Ujfalusi Z, Varga A. Application of a Selfdeveloped, Low-budget Indocyanine Green Camera in Surgical Imaging - a Single Institution’s Experiences. J Fluoresc. 2023;33(5):2099-2103.
51. The usefulness of indocyanine green fluorescence imaging for intestinal perfusion assessment of intracorporeal anastomosis in laparoscopic colon cancer surgery. Int J Colorectal Dis. 2023;38(1):7.
52. Smolenov EI, Kolobaev IV, Mironova DY, Afonin GV, Ryabov AB. Indocyanine green in delayed esophageal reconstruction after previous extirpation Khirurgiia. 2024;2.2:67-72.
53. Joosten JJ, Gisbertz SS, Heineman DJ. The role of fluorescence angiography in colonic interposition after esophagectomy. Dis Esophagus. 2023;36(5):076.
54. Ladd AD, Zarate Rodriguez J, Lewis D. Low vs Standard- Dose Indocyanine Green in the Identification of Biliary Anatomy Using Near-Infrared Fluorescence Imaging: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Am Coll Surg. 2023;236(4):711-717.
55. Wang Z, Yang X, Mei L. Indocyanine green for targeted imaging of the gall bladder and fluorescence navigation. J Biophotonics. 2022;15(11):e202200142.
56. Esposito C, Alberti D, Settimi A. Indocyanine green (ICG) fluorescent cholangiography during laparoscopic cholecystectomy using RUBINA technology: preliminary experience in two pediatric surgery centers. Surg Endosc. 2021; 35(11):6366-6373.
57. Van den Hoven P, S Weller F, Van De Bent M. Nearinfrared fluorescence imaging with indocyanine green for quantification of changes in tissue perfusion following revascularization. Vascular. 2022;30(5):867-873.
58. Luciano MP, Namgoong JM, Nani RR. A Biliary Tract-Specific Near-Infrared Fluorescent Dye for Image-Guided Hepatobiliary Surgery. Mol Pharm. 2019;16(7):3253-3260.
59. The Use of Indocyanine Green (ICG) and Near-Infrared (NIR) Fluorescence-Guided Imaging in Gastric Cancer Surgery: A Narrative Review. Front. Surg. 2022;9:80773. ▼ Контекст
60. Lee LD, Hering NA, Zibell M. Near-infrared Fluorescence Imaging for Detecting Pancreatic Liver Metastasis in an Orthotopic Athymic Mouse Model. In Vivo. 2023;37(2):519-523. EDN: FXLPEJ ▼ Контекст
61. Schols RM, Connell NJ, Stassen LP. Near-infrared fluorescence imaging for real-time intraoperative anatomical guidance in minimally invasive surgery: a systematic review of the literature. World J Surg. 2015;39(5):1069-1079. EDN: DDBTOZ ▼ Контекст
62. Ishizawa T, Hasegawa K, Aoki T, Takahashi M, Inoue Y, Sano K, et al. Neither multiple tumors nor portal hypertension surgical contraindications for hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2008;134:1908-1916. ▼ Контекст
63. Mateusiak Ł, Hakuno S, de Jonge-Muller ESM. Fluorescent Nanobodies for enhanced guidance in digestive tumors and liver metastasis surgery. Eur J Surg Oncol. 2024; 51(3):109537. ▼ Контекст
64. Weixler B, Lobbes LA, Scheiner L. The Value of Indocyanine Green Image-Guided Surgery in Patients with Primary Liver Tumors and Liver Metastases. Life (Basel). 2023;13(6):1290.
65. Onishi S, Kawano T, Nishida N. Case report: Minimal tissue damage and low coagulation liver resection for hepatoblastoma using indocyanine green fluorescence and water-jet dissector. Front Pediatr. 2023;11:1221596.
66. Lee LD, Hering NA, Zibell M. Near-infrared Fluorescence Imaging for Detecting Pancreatic Liver Metastasis in an Orthotopic Athymic Mouse Model. In Vivo. 2023;37(2):519-523.
67. Pio L, Richard C, Zaghloul T. Sentinel lymph node mapping with Indocyanine green fluorescence (ICG) for pediatric and adolescent tumors: a prospective observational study. Sci Rep. 2024.14(1):30135.
68. Lavy D, Shimonovitz M, Keidar D. ICG-guided sentinel lymph node biopsy in melanoma is as effective as blue dye: A retrospective analysis. Surg Oncol. 2024;57:102167.
69. Lakatos L, Illyes I, Budai A. Feasibility of indocyanine green (ICG) fluorescence in ex vivo pathological dissection of colorectal lymph nodes-a pilot study. Pathol Oncol Res. 2024;30:1611853.
70. Thomis S, Ronsse S, Bechter-Hugl B. Relation Between Characteristics of Indocyanine Green Lymphography and Development of Breast Cancer-Related Lymphedema. Lymphat Res Biol. 2024;22(5):248-254.
71. Shirata C. Usefulness of indocyanine green-fluorescence imaging for real-time visualization of pancreas neuroendocrine tumor and cystic neoplasm. J Surg Oncol. 2018. PMID: 30261107. PMID: 30261107
72. Ghimire R, Limbu Y, Regmee S. Indocyanine green fluorescence imaging: Assessment of perfusion at pancreatic resection margin during pancreatoduodenectomy: A cross sectional study. Health Sci Rep. 2024;7(10):e70153.
73. De Muynck LDAN, White KP, Alseidi A. Consensus Statement on the Use of Near-Infrared Fluorescence Imaging during Pancreatic Cancer Surgery Based on a Delphi Study: Surgeons’ Perspectives on Current Use and Future Recommendations. Cancers (Basel). 2023;15(3):652.
74. Wagner P, Levine EA, Kim AC. Detection of Residual Peritoneal Metastases Following Cytoreductive Surgery Using Pegsitacianine, a pH-Sensitive Imaging Agent: Final Results from a Phase II Study. Ann Surg Oncol. 2024;31(7):4726-4734.
75. Leitao MM Jr, Iasonos A, Tomberlin M. ARIA II: a randomized controlled trial of near-infrared Angiography during RectosIgmoid resection and Anastomosis in women with ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 2024;34(7):1098-1101.
76. Kruiswijk MW, Willems SA, Koning S. Maximal Systolic Acceleration and Near-Infrared Fluorescence Imaging With Indocyanine Green as Predictors for Successful Lower Extremity Revascularization. J Endovasc Ther. 2024:15266028241274568.
77. Koning S, van Kersen J, Tange FP. The impact of diabetes mellitus on foot perfusion measured by ICG NIR fluorescence imaging. Diabetes Res Clin Pract. 2024;214:111772.
78. Tange FP, van den Hoven P, van Schaik J. Near-Infrared Fluorescence Imaging With Indocyanine Green to Predict Clinical Outcome After Revascularization in Lower Extremity Arterial Disease. Angiology. 2024;75(9):884-892.
79. Van Den Hoven P, Tange F, Van Der Valk. Normalization of Time-Intensity Curves for Quantification of Foot Perfusion Using Near-Infrared Fluorescence Imaging With Indocyanine Green. J Endovasc Ther. 2023;30(3):364-371.
80. Jun HS, Lee N, Gil B. Intraoperative Fluorescent Navigation of the Ureters, Vessels, and Nerves during Robot-Assisted Sacrocolpopexy. J Pers Med. 2024;14(8):827.
81. Barba M, Cola A, Frigerio M. Intraoperative Fluorescent Ureter Visualization for Transvaginal High Uterosacral Ligament Suspension for Severe Pelvic Organ Prolapse. Int Urogynecol J. 2024 Jul;35(7):1549-1551.
82. Li Q, Zhang L, Fang F. Research progress of indocyanine green fluorescence technology in gynecological applications. J Gynaecol Obstet. 2024;165(3):936-942.
83. Shimada S, Ohtsubo S, Kusano M. Applications of ICG Fluorescence Imaging for Surgery in Colorectal Cancers. Fluorescence Imaging for Surgeons Cham. Springer, 2015:203-208.
84. Kusano M, Kokudo N, Toi M. ICG Fluorescence Imaging and Navigation Surgery. Tokyo: Springer, 2016. 474 p.
85. Liberale G, Bohlok A, Bormans A. Indocyanine green fluorescence imaging for sentinel lymph node detection in colorectal cancer: A systematic review. European Journal of Surgical Oncology. 2018;44(9):1301-1306.
86. Liberale G, Bourgeois P. Indocyanine green fluorescence-guided surgery after IV injection in metastatic colorectal cancer: A systematic review. European Journal of Surgical Oncology. 2017;43(9):1656-1667.
87. Ris F, Hompes R, Cunningham C. Near-infrared (NIR) perfusion angiography in minimally invasive colorectal surgery. Surgical Endoscopy. 2014;28(7):2221-2226.
88. Van de Bos J, Jongen ACHM, Melenhorst J. Near-infrared fl-uorescence image-guidance in anastomotic colorectal cancer surgery and its relation to serum markers of anastomotic leakage: a clinical pilot study. Surgical Endoscopy. 2019;33(11):3766-3774.
89. Van den Bos J, Al-Taher M, Schols RM. Near-infrared fluorescence imaging for real-time intraoperative guidance in anastomotic colorectal surgery: a systematic review of literature. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques and Videoscopy.2018;28 (2):157-167.
90. Jafati MD, Wexner SD, Martz JE. Perfusion assessment in laparoscopic left-sided/anterior resection (PILLAR II): a multi-institutional study. J. Am. Coll. Surg. 2015;220 (1):82-92.
91. Ottobrini L, Martelli C, Lucignani G. Optical Imaging Agents. Mol. Imaging. 2021:603-625.
92. Pirovano G, Roberts S, Kossatz S, Reiner T. Optical Imaging Modalities: Principles and Applications in Preclinical Research and Clinical Settings. J. Nucl. Med. 2020;61:1419-1427.
93. Yang L, Huang B, Hu S, An Y, Li Y, Wang Y, Gu N. Indocyanine green assembled free oxygen-nanobubbles towards enhanced near-infrared induced photodynamic therapy. Nano Res. 2022;15:4285-4293.
94. Lee EH, Lee MK, Lim SJ. Enhanced stability of indocyanine green by encapsulation in zein-phosphatidylcholine hybrid nanoparticles for use in the phototherapy of cancer. Pharmaceutics. 2021;13:305.
95. Qing W, Xing X, Feng D, Chen R, Liu Z. Indocyanine green loaded pH-responsive bortezomib supramolecular hydrogel for synergistic chemo-photothermal/photodynamic colorectal cancer therapy. Photodiagn. Photodyn. Ther. 2021;36:102521.
96. Ravichandran V, Cao TGN, Choi DG, Kang HC, Shim MS. Non-ionic polysorbate-based nanoparticles for efficient combination chemo/photothermal/photodynamic therapy. J. Ind. Eng. Chem. 2020;88:260-267.
97. Bi Z, Huang L, Han M, Ma J, Wang P. One-pot preparation of small lipid-indocyanine green nanoparticles to induced intracellular oxidative/thermal stress damage for effective colorectal cancer therapy. Micro Nano Lett. 2021;16:636-642.
98. Osterkamp J, Strandby R, Nerup N. Quantitative fluorescence angiography detects dynamic changes in gastric perfusion Surg Endosc. 2021;35(12):6786-6795.
99. Leeuwerke SJG, Vaassen HGM, Meerwaldt R. Indocyanine Green Fluorescence Angiography to Assess Tissue Perfusion Before Common Femoral Artery Aneurysm Ligation After Transfemoral Amputation. EJVES Vasc Forum. 2025;63:41-44.
100. Zhao X, Li S, Song Y, Fan L. Construction of a near infrared fluorescence system for imaging of biological tissues. Sci Rep. 2024;14(1):1626.
101. Wei R, Li Y, Zheng Q, Wang J, Wu Ch, Lu X, Zong Z, et al. Application of indocyanine green fluorescence angiography in laparoscopic sleeve gastrectomy - preliminary results. Langenbecks Arch Surg. 2025;410(1):213.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Представлен клинический случай артериовенозной мальформации подошвенной поверхности стопы. На основании клинических данных и ультразвукового дуплексного сканирования выявлена экстратрункулярная форма, высокоскоростная АВМ (ISSVA, 2014 г.). Пациентка была обсуждена на клиническом разборе совместно с эндоваскулярными хирургами – принято решение выполнить открытое хирургическое вмешательство. При выполнении вмешательства был использован доступ с латеральной поверхности стопы, который позволил с минимальной травматизацией тканей произвести удаление образования.
Представлен редкий клинический случай сочетанного поражения орбиты: каротидно-кавернозного соустья (ККС) и ипсилатеральной гемангиомы у пациента 67 лет. Дифференциальная диагностика ККС и новообразований орбиты представляет определенные трудности. Золотым стандартом визуализации данной орбитальной патологии является компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), в том числе в режиме ангиографии. Однако эти методы дорогостоящие, не всегда доступны, имеют ряд ограничений и противопоказаний, их проведение не всегда возможно. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой кровотока является доступным и высокоинформативным методом, позволяющим оценить изменения кровотока в ретробульбарных сосудах, дифференцировать аваскулярные и васкулярные структуры орбиты. При диагностике ККС применяют УЗИ в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет визуализировать расширение диаметра верхней глазной вены (ВГВ) с признаками артериального кровотока и оценить показатели гемодинамики в орбитальных сосудах. В представленном клиническом случае пациенту было проведено УЗИ правой орбиты, в верхне-наружном квадранте ретробульбарной зоны выявлено увеличение диаметра ВГВ с признаками артериализации венозного кровотока в режиме ЦДК, что является объективным эхографическим признаком ККС. В нижне-наружном квадранте орбиты визуализировалось средней эхогенности округлое образование с четкими контурами, в толще которого в режиме ЦДК сосуды не регистрировались, что соответствовало акустическим характеристикам доброкачественного новообразования орбиты. Данный клинический случай интересен тем, что выполненное ранее пациенту МРТ при первом обращении не позволило установить окончательный диагноз, и лишь комплексное обследование, включающее допплеровское исследование, показало наличие ККС наряду с ипсилатеральной гемангиомой еще до использования методов контрастно-усиленной визуализации. Таким образом, использование УЗИ в режиме ЦДК и импульсно-волновой допплерографии является высокоинформативным методом диагностики сосудистых заболеваний орбиты.
Введение. В современном вооруженном конфликте в структуре боевой хирургической патологии повреждения конечностей имеют высокий удельный вес. При этом повреждения артерий конечности часто сопровождаются массивным наружным кровотечением и/или острой ишемией, что является одной из основных причин летального исхода. Представляется перспективным применение адъювантной лечебной стимуляции ангиогенеза при боевой сосудистой патологии. Цель. Исследовать влияние и динамику регуляции ангиогенеза и определить роль VEGF в патогенезе повреждений артерий конечности на экспериментальной модели острой ишемии задней конечности (ОИЗК) у лабораторных животных. Материалы и методы. Выполнены отработка экспериментальной модели острой ишемии задней конечности (ОИЗК), динамическое наблюдение и оценка влияния лекарственно индуцированного ангиогенеза и системного введения антиангиогенных антител у лабораторных животных (кролики-самцы породы Белый Великан) одной партии массой 3673±113 г. (n=36). Результаты. В группе Iа (лекарственно индуцированный ангиогенез) отмечается длительная положительная динамика выживаемости до 24 суток экспериментального исследования в отличие от остальных 3 групп. Данные выживаемости в группе Ia имеют корреляционную связь с количественным определением VEGF в сыворотке крови, которая к 30-м суткам составляет 87,08±2,44 пг/мл (p<0,001). К 30-м суткам экспериментального исследования уровень перфузии тканей после лигирования бедренной артерии составил 81,75±4,2 % (p<0,05). Выводы. Генные и клеточные технологии могут стать одним из важнейших методов восстановления перфузии в ишемизированных тканях за счет формирования и роста микрососудистой сети, что впоследствии существенно снизит количество выполняемых ампутаций и улучшит конечный результат лечения при данной патологии. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности адъювантной стимуляции ангиогенеза, что также отразилось на выживаемости лабораторных животных.
Введение. Одной из важных систем, которая требует пристального внимания у пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), является желудочно-кишечный тракт. Развитие спинального шока приводит к резкому падению артериального давления, к нарушению спланхнического кровообращения и, как следствие, к ишемическому поражению кишечника, его парезу, нарушению всасывания питательных веществ, кахексии. Активная внутрикишечная терапия позволяет улучшить результаты лечения таких пациентов. Цель. В эксперименте установить изменения интрамурального кровоснабжения стенки тонкой кишки в остром периоде травматического поражения спинного мозга и влияния на него повышенного внутрикишечного давления. Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на крысах-самцах с массой тела 215–315 г (n=20), у которых моделировали травму спинного мозга. Мониторинг интрамурального сосудистого русла тонкой кишки проводили с помощью оптической когерентной ангиографии (ОКА): на первом этапе эксперимента – до моделирования травмы, через 3 часа и спустя 24 часа; на втором этапе эксперимента – через 24 часа после травмы и далее при нагнетании физиологического раствора (0,9 % NaCl) в просвет кишки с разным давлением. Результаты. Повреждение спинного мозга приводит к уменьшению общей плотности сосудистой сети уже через 3 часа после травмы в сравнении с интактной кишкой и статистически значимо прогрессирует к истечению 24 часов. Введение физиологического раствора в просвет тонкой кишки спустя 24 часа после моделирования спинальной травмы, при давлении 7 см вод. ст., приводит к появлению части ранее исчезнувших кровеносных сосудов малого диаметра. Заключение. Интрамуральная микроциркуляция тонкой кишки, по данным ОКА, в остром периоде спинальной травмы характеризуется снижением общей плотности сосудистой сети. Дозированное нагнетание физиологического раствора в просвет тонкой кишки в 7 см вод. ст. приводит к увеличению плотности сосудистой сети, приближая показатели к исходным.
Исследования последних десятилетий доказали значимость роли эндотелия в регуляции сосудистого тонуса при различных патологиях и существенно изменили представление о нем, а также показали его ключевую роль в патогенезе ряда системных патологий, таких как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония и многих других. Цель – сравнить диагностическую значимость ультразвуковой допплерографии сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) с применением двух нагрузочных проб: ионофореза и окклюзионной пробы у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и группой контроля. Материалы и методы. Пациентам с СД 2 типа и контрольным группам выполнялись функциональные тесты: окклюзионная проба и ионофорез раствора ацетилхолина с оценкой реакции сосудов микроциркуляции ультразвуковой допплерографией. Результаты. Пациенты в группе СД 2 типа демонстрировали измененную динамику ответа на сосудистую окклюзию, достоверные различия в степени прироста показателей кровотока в МЦР в ответ на окклюзионную пробу наблюдались уже на 2-й минуте после дефляции манжеты (р<0,001), а в группе с ионофорезом ацетилхолина – на 4-й минуте после проведения ионофореза (р<0,001). Заключение: обе методики оказались эффективны в диагностике дисфункции эндотелия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и продемонстрировали высокую воспроизводимость.
Введение. Сахарный диабет 2 типа занимает лидирующие позиции в структуре заболеваний неинфекционного происхождения в мире. Развитие тяжелых сосудистых осложнений заболевания, к которым относится синдром диабетической стопы, требует сложного лечения и является экономически затратным процессом, сопровождающимся высокой инвалидизацией и смертностью больных. Цель – оценить ассоциацию полиморфных маркеров A1298C гена MTHFR с изменениями микроциркуляторного русла при развитии диабетической стопы. Материалы и методы. На 1-м этапе исследования у 198 пациентов с неосложненным сахарным диабетом 2 типа и 199 пациентов с диабетической стопой изучали распределение генотипов полиморфизма A1298C гена MTHFR. На 2-м этапе исследования из общих групп больных выделили по 30 человек с сопоставимым в процентном соотношении распределением частот изучаемого полиморфизма как на 1-м этапе, у которых исследовали состояние микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии. На 3-м этапе исследования проанализированы показатели микроциркуляции в зависимости от носительства генотипа полиморфизма A1298C гена MTHFR. Результаты. У больных с синдромом диабетической стопы, носителей генотипов А/А и А/C, в отдаленной точке выявлено уменьшение временной изменчивости перфузии в 2 и 1,2 раза. Локально у пациентов с изучаемым осложнением сахарного диабета 2 типа и генотипами С/C, А/C отмечается ухудшение общего состояния микроциркуляторного русла в 2 и 2,2 раза. Зарегистрировано снижение вариабельности микрокровотока в точке на 1 пальце стопы при синдроме диабетической стопы с носительством генотипов А/А и А/C в 2 и 1,8 раза. Заключение. Носительство разных вариантов генотипов полиморфизма A1298C гена MTHFR ассоциировано с разными путями реализации механизмов нарушения состояния микроциркуляторного русла.
Введение. Изменения параметров микроциркуляторного русла (МЦР) являются наиболее чувствительными предикторами, которые первыми реагируют на патогенные факторы до появления клинических симптомов. При сравнении линейных и объемных показателей кровотока в МЦР, получаемых методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВУЗД), у 25 здоровых лиц в покое методом главных компонент показатели обследуемых разделились на 3 группы. Цель – на основе дискриминантного анализа (ДА) определить наиболее значимые показатели кровотока в МЦР, влияющие на разделение практически здоровых лиц. Материалы и методы. На основе подобранных дискриминантных функций были сформированы три классификационные функции, куда вошли только те характеристики, которые повлияли на разделение обследуемых. К ним относятся: максимальная линейная систолическая скорость Vs, максимальная линейная средняя скорость Vm, средняя объемная систолическая скорость Qas, максимальная линейная диастолическая скорость Vd. Результаты. По показателям кровотока в МЦР обследуемые разделились на группы: в 1-й группе следующие показатели кровотока были ниже границы доверительного интервала (ГДИ) (Vs=1,12 см/с, Vm=0,77 см/с, Vd=0,39 см/с), а Qas=0,55 мл/ мин – выше ГДИ. Для 2-й группы характерны высокие значения Vm и Vd (выше 1,26 см/с и 0,9 см/с соответственно) при значении Qas ниже 0,229 мл/мин, показатель Vs находится в пределах ГДИ. Группа 3 характеризуется значениями: Vs=1,89 см/с (выше ГДИ), Vd= 0,42 см/с (ниже ГДИ), Vm и Qas в ГДИ (1,17 см/с, 0,28 мл/мин соответственно).
Введение. Многоуровневые атеросклеротические поражения периферических артерий являются основной причиной декомпенсации кровообращения с развитием критической ишемии нижних конечностей. В настоящее время продолжается дискуссия о целесообразности дополнения вмешательства на аорто-бедренном сегменте одномоментной бедренно-подколенной реконструкцией. Однако для четкого определения тактики реваскуляризации многоуровневых поражений требуется провести сравнительный анализ отдаленных результатов различных видов операций реваскуляризации в зависимости от уровня периферического сосудистого сопротивления и состояния глубокой артерии бедра. Цель. Оценить результаты различных операций реваскуляризации и разработать дифференцированную тактику хирургической коррекции кровотока у больных с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от уровня периферического сосудистого сопротивления и наличия либо отсутствия гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра. Материалы и методы. В ретроспективное исследование, проведенное на базе отделения сосудистой хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», вошли 379 пациентов, наблюдавшихся в период с 2013 по 2025 г. Повторно были госпитализированы 217 больных. У всех пациентов было установлено сочетанное поражение аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов. Оценка уровня периферического сосудистого сопротивления была произведена согласно методике, предложенной Р. Б. Рутерфордом, с изменениями А. В. Покровского в модификации Л. А. Маслова. Результаты. При анализе результатов различных методик реваскуляризации многоуровневого атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей на протяжении 144 месяцев при изолированной реконструкции аорто-бедренного сегмента и одномоментной реваскуляризации аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов лучшие результаты первичной и вторичной проходимости были отмечены в группах открытых и гибридных вмешательств по сравнению с эндоваскулярными операциями (p<0,05). При этом первичная проходимость реконструированного бедренно-подколенного сегмента (БПС) была значительно хуже в группе с высоким периферическим сосудистым сопротивлением (ПСС) (p<0,05) и достоверно не зависела от факта выполнения феморопрофундопластики (p>0,05). Показатели свободы от реинтервенций и количества сохраненных конечностей в группе одномоментных вмешательств были значительно ниже, чем при изолированной реконструкции, и напрямую зависели от уровня периферического сосудистого сопротивления (p<0,05). Заключение. В большинстве случаев у больных с многоуровневым сосудистым поражением изолированная реконструкция аорто-бедренного сегмента является вмешательством выбора для достижения оптимальной реваскуляризации. Дополнительная реконструкция бедренно-подколенного сегмента может быть рекомендована в случае сохранения клинических проявлений значимой ишемии в дистальных отделах нижних конечностей. Оценка значения периферического сосудистого сопротивления позволяет прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации независимо от вида оперативного вмешательства.
Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов и внутренних органов. Внедрение в клиническую практику терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) позволило существенно улучшить качество жизни пациентов с РА, уменьшить частоту развития инвалидизирующих изменений в суставах, а также обеспечить хороший контроль над активностью заболевания. Вместе с тем проблема ускоренного развития атеросклероза и повышенного сердечно-сосудистого риска при РА не теряет своей актуальности. Существенный вклад в прогрессирование атеросклероза у пациентов с РА вносят эндотелиальная дисфункция (ЭД) и системное воспаление. В настоящем обзоре проанализирована роль интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а) в патогенезе атеросклероза и ЭД, представлены современные научные данные о влиянии ГИБП на функцию эндотелия у пациентов с РА, а также рассмотрены лабораторные маркеры и инструментальные методы исследования дисфункции эндотелия. Белок программируемой клеточной смерти 1 (programmed cell death 1, PD-1), ИЛ-18, ИЛ-10, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), а также фракталкин являются перспективными терапевтическими мишенями в терапии РА и атеросклероза. При планировании и организации клинических исследований новых лекарственных препаратов, предназначенных для лечения РА, оправданным является включение дополнительных конечных точек, посвященных оценке развития и прогрессирования атеросклероза и ЭД. По данным экспериментальных и клинических исследований терапия ГИБП способствует уменьшению выраженности ЭД, что положительно сказывается на состоянии сосудистой стенки, приводит к замедлению прогрессирования атеросклеротического поражения артерий и снижению сердечно-сосудистой смертности у пациентов с РА. В этой связи является целесообразным рассмотрение вопроса о возможном включении атеросклероза в число показаний для инициации терапии ГИБП у пациентов с РА.
Издательство
- Издательство
- ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
- Юр. адрес
- 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
- ФИО
- Багненко Сергей Федорович (ректор)
- E-mail адрес
- info@1spbgmu.ru
- Контактный телефон
- +8 (812) 3387895
- Сайт
- https://itmo.ru