Обзор современной литературы по обезболиванию при искусственном прерывании беременности. Проведен углубленный анализ рекомендаций ведущих международных и национальных организаций по профилактике хирургического и медикаментозного аборта в I и II триместрах с точки зрения реакции на боль. Автор делится своим многолетним практическим опытом, чтобы оценить риски и преимущества применения современных средств профилактики при искусственном прерывании беременности и тем самым улучшить индивидуальную акушерско-гинекологическую практику.
Методы: обзор доступной литературы за последние 10 лет. Результаты и обсуждение: парацетамол, пероральный лоразепам и оксид азота не улучшают обезболивание. В настоящее время при хирургическом аборте не рекомендуется использовать седативные препараты. Ингаляционная анестезия не должна применяться для седации. Рекомендуется внутривенная седация с использованием фентанила и мидазолама, которая безопасна и вызывает осложнения менее чем в 1 % случаев.
Результаты: При медикаментозном аборте 75,0% женщин испытывают боль, настолько сильную, что требуется обезболивание. Боль начинается через 2,5-4 часа после применения perplex и продолжается около часа. Во втором триместре беременности прием большего количества доз внутривенно связан с более сильными и частыми болями. При медикаментозном прерывании беременности < 14 гр. Рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты за 30-45 минут до процедуры. Нестероидные лекарственные препараты не снижают эффективность при неотложных состояниях. Плановое проведение парацервикальной блокады до 13 гв. при использовании современных средств медикаментозного прерывания беременности нет необходимости. Наркотические анальгетики (трамадол) не влияют на болевой синдром при медикаментозном аборте на ранних сроках, и их регулярное применение не рекомендуется.
Вывод: При хирургическом аборте всегда предлагается обезболивание. Чаще всего для облегчения боли перед механическим расширением шейки матки и во время опорожнения матки достаточно обезболивающих средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, местная анестезия (парацервикальная блокада лидокаином 20,1% или 10,2%) и/или седативные средства, дополненные словесной седацией. Рекомендуется техника глубокого парацервикального введения лидокаина в две точки.
Review of the current literature on pain prevention in induced abortion. An in - depth analysis of the guidelines of leading international and national organizations for prophylaxis of induced abortion-surgical and medicated abortion during the I-st and II-nd trimester in terms of pain response has been carried out. Shared with the author’s many years of practical experience in order to assess the risks and benefits of the application of modern means of prophylaxis in artificial abortion and thus to improve the individual obstetric-gynecological practice.
Methods: review of available literature from the last 10 years. Results and discussion: Paracetamol, oral lorazepam and nitric oxide do not improve pain control. Currently, the use of sedation is not recommended for Surgical abortion. Inhalation anaesthesia should not be used for sedation. Intravenous sedation with fentanyl and midazolam is recommended and safe - below 1.0% complications.
Results: In Medical abortion, 75.0% of women experience pain severe enough to require analgesia. The pain begins 2.5 to 4 hours after the use of perplex and lasts about an hour. During the extravehicular trimester, taking a higher number of doses intravenously is associated with more severe and frequent pain. In medicated abortion < 14 gw. non-steroidal anti-inflammatory drugs are recommended 30-45 minutes before the procedure. Nonsteroidal medicines do not reduce the efficacy of urgencies. Routine administration of paracervical block before 13 gw. when using modern means for medicated abortion is unnecessary. Narcotic analgesics (Tramadol) do not affect pain in early Medical abortion and their routine use is not recommended.
Conclusion: In Surgical abortion, analgesia is always offered. Most commonly, analgesics, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs local anesthesia (paracervical block with Lidocaine 20.1%; or 10.2%),) and/ or sedation, supplemented with verbal sedation, are sufficient to relieve pain before mechanical cervical dilation and during uterine evacuation. The technique of deep paracervical injection of Lidocacaine at two points is recommended.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
- SCI
- Здравоохранение
