Обзор современной литературы по обезболиванию при искусственном прерывании беременности. Проведен углубленный анализ рекомендаций ведущих международных и национальных организаций по профилактике хирургического и медикаментозного аборта в I и II триместрах с точки зрения реакции на боль. Автор делится своим многолетним практическим опытом, чтобы оценить риски и преимущества применения современных средств профилактики при искусственном прерывании беременности и тем самым улучшить индивидуальную акушерско-гинекологическую практику.
Методы: обзор доступной литературы за последние 10 лет. Результаты и обсуждение: парацетамол, пероральный лоразепам и оксид азота не улучшают обезболивание. В настоящее время при хирургическом аборте не рекомендуется использовать седативные препараты. Ингаляционная анестезия не должна применяться для седации. Рекомендуется внутривенная седация с использованием фентанила и мидазолама, которая безопасна и вызывает осложнения менее чем в 1 % случаев.
Результаты: При медикаментозном аборте 75,0% женщин испытывают боль, настолько сильную, что требуется обезболивание. Боль начинается через 2,5-4 часа после применения perplex и продолжается около часа. Во втором триместре беременности прием большего количества доз внутривенно связан с более сильными и частыми болями. При медикаментозном прерывании беременности < 14 гр. Рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты за 30-45 минут до процедуры. Нестероидные лекарственные препараты не снижают эффективность при неотложных состояниях. Плановое проведение парацервикальной блокады до 13 гв. при использовании современных средств медикаментозного прерывания беременности нет необходимости. Наркотические анальгетики (трамадол) не влияют на болевой синдром при медикаментозном аборте на ранних сроках, и их регулярное применение не рекомендуется.
Вывод: При хирургическом аборте всегда предлагается обезболивание. Чаще всего для облегчения боли перед механическим расширением шейки матки и во время опорожнения матки достаточно обезболивающих средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, местная анестезия (парацервикальная блокада лидокаином 20,1% или 10,2%) и/или седативные средства, дополненные словесной седацией. Рекомендуется техника глубокого парацервикального введения лидокаина в две точки.