ISSN 1997-3187 · EISSN 2410-9169

· Языки: ru / en

Статья: Коронарный кальциевый индекс как маркер стратификации риска ишемической болезни сердца (2025)

Читать

Читать онлайн

Обзор литературы посвящен роли коронарного кальциевого индекса (ККИ) как маркера стратификации риска ишемической болезни сердца (ИБС). ККИ, определяемый с помощью рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) по шкале Агатстона, превосходит традиционные шкалы риска (Framingham, SCORE) в выявлении субклинического атеросклероза, особенно у пациентов с промежуточным риском. Исследования, включая MESA и PROMISE, показывают, что ККИ>100 ассоциирован с 7-кратным увеличением риска сердечно-сосудистых событий, тогда как ККИ=0 указывает на низкий риск (<0,1% годового риска). Современные низкодозовые протоколы (<0,3 мЗв) и двухэнергетическая КТ повышают безопасность и точность диагностики. КТ-ангиография выявляет некальцинированные бляшки, связанные с острым коронарным синдромом. Интеграция ККИ с биомаркерами (интерлейкины) и генетическими данными (локусы 9p21, SORT1) улучшает прогнозирование. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Scopus и eLibrary с использованием ключевых слов «coronary artery calcium», «ischemic heart disease», «CT angiography» за период 2008–2024 гг. Включались статьи на английском и русском языках, метаанализы и клинические исследования.

Ключевые фразы: коронарный кальциевый индекс, ишемическая болезнь сердца, рентгеновская компью- терная томография, атеросклероз, стратификация риска, шкала агатстона, персонализированная медици- на, сердечно-сосудистые события, биомаркеры, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Автор (ы): Есина Елена Юрьевна, Сыродоев Антон Михайлович

Журнал: КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Предпросмотр статьи

Идентификаторы и классификаторы

SCI: Клиническая медицина
УДК: 616.12-008.46. Декомпенсация (decompensatio). Недостаточность компенсации (subcompensatio). Асистолия (asystolia). Сердечная недостаточность. Перенапряжение сердца

Для цитирования:

ЕСИНА Е. Ю., СЫРОДОЕВ А. М. КОРОНАРНЫЙ КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС КАК МАРКЕР СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА // КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ. 2025. № 4, ТОМ 19

Текстовый фрагмент статьи

Список литературы

1. Здоровье населения России: статистический сборник / Росстат. М.: Росстат; 2023.
2. Blaha M.J., Cainzos-Achirica M., Greenland P., McEvoy J.W., Blankstein R., Budoff M.J. et al. Role of coronary artery calcium score of zero and other negative risk markers for cardiovascular disease: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Circulation. 2016; 133 (9): 849-858. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018524
3. Hecht H.S., Cronin P., Blaha M.J., Budoff M.J., Kazerooni E.A., Narula J. et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. J. Cardiovasc.Comput. Tomogr. 2017; 11 (1): 74-84. DOI: 10.1016/j.jcct.2016.11.003
4. Maroules C.D., Hamilton-Craig C., Branch K., Cury R.C., Lee J., Maurovich-Horvat P. et al. Coronary artery disease reporting and data system (CAD-RADS): Inter-observer agreement for assessment categories and modifiers. J. Cardiovasc.Comput. Tomogr. 2018; 12 (2): 125- 130. DOI: 10.1016/j.jcct.2017.11.014
5. Danad I., Raijmakers P.G., Driessen R.S., Leipsic J., Raju R., Naoum C. et al.Comparison of coronary CT angiography, SPECT, PET, and hybrid imaging for diagnosis of ischemic heart disease determined by fractional flow reserve. JAMA Cardiol. 2017; 2 (10): 1100-1107. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.2471
6. Lehmann N., Erbel R., Mahabadi A.A., Rauwolf M., Möhlenkamp S., Moebus S. et al. Value of progression of coronary artery calcification for risk prediction of coronary and cardiovascular events: Result of the HNR Study (Heinz Nixdorf Recall). Circulation. 2018; 137 (7): 665-679. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027034
7. Den Harder A.M., Willemink M.J., De Ruiter Q.M., De Jong P.A., Schilham A.M., Krestin G.P. et al. Dose reduction with iterative reconstruction for coronary CT angiography: A systematic review and meta-analysis. Br. J. Radiol. 2016; 89 (1058): 20150068. DOI: 10.1259/bjr.20150068
8. Hecht H.S., Blaha M.J., Kazerooni E.A., Cury R.C., Budoff M.J., Leipsic J. et al. CAC-DRS: Coronary Artery Calcium Data and Reporting System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J. Cardiovasc.Comput. Tomogr. 2018; 12 (3): 185-191. DOI: 10.1016/j.jcct.2018.03.008
9. Gallone G., Bellettini M., Gatti M., Tore D., Bruno F., Scudeler L. et al. Coronary plaque characteristics associated with major adverse cardiovascular events in atherosclerotic patients and lesions: A systematic review and meta-analysis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2023; 16 (12): 1584-1604. DOI: 10.1016/j.jcmg.2023.08.006
10. McClelland R.L., Jorgensen N.W., Budoff M., Blaha M.J., Post W.S., Kronmal R.A. et al. 10-year coronary heart disease risk prediction using coronary artery calcium and traditional risk factors: Derivation in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) with validation in the HNR (Heinz Nixdorf Recall) Study and the DHS (Dallas Heart Study). J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66 (15): 1643-1653. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.035
11. Detrano R., Guerci A.D., Carr J.J., Bild D.E., Burke G., Folsom A.R. et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (13): 1336-1345. DOI: 10.1056/NEJMoa055100
12. Yeboah J., McClelland R.L., Polonsky T.S., Burke G.L., Sibley C.T., O’Leary D. et al.Comparison of novel risk markers for improvement in cardiovascular risk assessment in intermediate-risk individuals. JAMA. 2012; 308 (8): 788-795. DOI: 10.1001/jama.2012.9624
13. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (9): 6110. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110
14. Grundy S.M., Stone N.J., Bailey A.L., Beam C., Birtcher K.K., Blumenthal R.S. et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the management of blood cholesterol. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (25): e285-350. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.003
15. Chang H.J., Lin F.Y., Lee S.E., Andreini D., Bax J., Cademartiri F. et al. Coronary atherosclerotic precursors of acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (22): 2511-2522. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.003
16. Lehmann N., Erbel R., Mahabadi A.A., Kälsch H., Möhlenkamp S., Moebus S. et al. Value of progression of coronary artery calcification for risk prediction of coronary and cardiovascular events: Result of the HNR study. Circulation. 2018; 137 (7): 665-679. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027034
17. Oikonomou E.K., Marwan M., Desai M.Y., Mancio J., Alashi A., Centeno E.H. et al. Non-invasive detection of coronary inflammation using computed tomography and prediction of residual cardiovascular risk (the CRISP CT study): A post-hoc analysis of prospective outcome data. Lancet. 2018; 392 (10151): 929-939. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31114-0
18. Ирасханов А.Ш., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Тугеева Э.Ф., Тимербулатова Т.Р. Значение медиаторов воспалительной реакции в механизмах атерогенеза и их влияние на результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2023; 17 (3): 330-340. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-3-330-340
19. Ridker P.M., Everett B.M., Thuren T., MacFadyen J.G., Chang W.H., Ballantyne C. et al. Antiinflammatory therapy with canakinumab for atherosclerotic disease. N. Engl. J. Med. 2017; 377 (12): 1119-1131. DOI: 10.1056/NEJMoa1707914
20. Douglas P.S., Hoffmann U., Patel M.R., Mark D.B., Al-Khalidi H.R., Cavanaugh B. et al. Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (14): 1291-1300. DOI: 10.1056/NEJMoa1415516
21. O’Donnell C.J., Kavousi M., Smith A.V., Kardia S.L.R., Feitosa M.F., Hwang S.J. et al. Genome-wide association study for coronary artery calcification with follow-up in myocardial infarction. Circulation. 2011; 124 (25): 2855-2864. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.974899
22. Nørgaard B.L., Leipsic J., Gaur S., Seneviratne S., Brain S. K., Ito H. et al. Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in suspected coronary artery disease: The NXT trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (12): 1145-1155. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.043
23. Newby D.E., Adamson P.D., Berry C., Boon N.A., Dweck M.R., Flather M. et al. Coronary CT angiography and 5-year risk of myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2018; 379 (10): 924-933. DOI: 10.1056/NEJMoa1805971
24. Fairbairn T.A., Nieman K., Akasaka T., Nørgaard B.L., Berman D.S., Raff G. et al. Real-world clinical utility and impact on clinical decisionmaking of coronary computed tomography angiography-derived fractional flow reserve: Lessons from the ADVANCE Registry. Eur. Heart J. 2018; 39 (41): 3701-3711. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy530
25. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Шибанова И.А., Коков А.Н. Фундаментальные и прикладные аспекты кальцификации коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (S3): 44. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4005
26. Einstein A.J., Pascual T.N., Mercuri M., Karthikeyan G., Vitola J.V., Mahmarian J.J. et al. Current worldwide nuclear cardiology practices and radiation exposure: Results from the 65 country IAEA Nuclear Cardiology Protocols Cross-Sectional Study (INCAPS). Eur. Heart J. 2015; 36 (26): 1689-1696. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv117
27. Roberts E.T., Horne A., Martin S.S., Blaha M.J., Blankstein R., Budoff M.J. et al. Cost-effectiveness of coronary artery calcium testing for coronary heart and cardiovascular disease risk prediction to guide statin allocation: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). PLoS One. 2015; 10 (3): e0116377. DOI: 10.1371/journal.pone.0116377
28. Порханов В.А., Шульженко Л.В., Поляков И.С., Болотова Е.В., Смолин А.А. Диагностика солитарных очаговых образований легких и стратегия диспансерного наблюдения за пациентами. Казанский медицинский журнал. 2016; 97 (5): 769-775. 10.17750/ KMJ2016-736. DOI: 10.17750/KMJ2016-736
29. Patel J., Al Rifai M., Blaha M.J., Budoff M.J., Post W.S., Polak J.F. et al. Coronary artery calcium improves risk assessment in adults with a family history of premature coronary heart disease: Results from Multiethnic Study of Atherosclerosis. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (6): e003186. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003186
30. Chang A.M., Litt H.I., Snyder B.S., Gatsonis C., Greco E.M., Miller C.D. et al. Impact of coronary computed tomography angiography findings on initiation of cardioprotective medications. Circulation. 2017; 136 (22): 2195-2197. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029994
31. Wolterink J.M., Leiner T., de Vos B.D., Coatrieux J.L., Kelm Z.S., van Walsum T. et al. An evaluation of automatic coronary artery calcium scoring methods with cardiac CT using the orCaScore framework. Med. Phys. 2016; 43 (5): 2361-2373. DOI: 10.1118/1.4945696
32. Гусев А.В., Гаврилов Д.В., Новицкий Р.Э., Кудрявцев А.А., Иванов В.В., Сергеев А.С. и др. Совершенствование возможностей оценки сердечно-сосудистого риска при помощи методов машинного обучения. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (12): 171-180. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4618
33. Болдырева К.М., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Дорофеев А.В., Рычина И.Е., Джанджгава Д.А. и др. Информативность количественных показателей кровотока по данным динамической компьютерной томографии при идентификации обструктивного поражения коронарного русла. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (1): 71-84. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-1-71-84
34. Голухова Е.З., Шурупова И.В., Дорофеев А.В., Рычина И.Е., Трифонова Т.А., Болдырева К.М. Характеристика глобального миокардиального кровотока и коронарного резерва по данным динамической стресс-компьютерной томографии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (5): 655-665.

Выпуск

№ 4, Том 19 (2025)

Кол-во страниц: 109 страниц

Другие статьи выпуска

Летальность и качество жизни в отдаленном периоде после коронарного шунтирования у больных с острым коронарным синдромом (2025)

Авторы: Жалилов Адхам Кахрамонович, Мерзляков Вадим Юрьевич, Бердибеков Бектур Шукурбекович, Ключников Иван Вячеславович, Скопин Антон Иванович, Саломов Махмадшариф Абдусаматович, Мамедова Севиндж Камил кызы

Цель. Сравнительная оценка риска летальности от всех причин и качества жизни (КЖ) в отдаленном периоде после различных вариантов коронарного шунтирования (КШ) с искусственным кровообращением (КШ с ИК) и на работающем сердце (КШ без ИК) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. Ретроспективно проанализирована последовательная серия из 220 пациентов, перенесших КШ с ИК, и 187 пациентов, перенесших КШ без ИК по поводу ОКС. Средний возраст пациентов составил 62,3±9,2 года, преимущественно мужского пола (316 (77,6%) больных). Нами использован метод сопоставления оценок склонности 1:1 (PSM – propensity score matching), чтобы скорректировать различия в исходных клинических и ангиографических характеристиках, в результате чего было отобрано 262 сопоставленных пациента. Первичной конечной точкой исследования была летальность от всех причин, вторичной – оценка КЖ по опроснику SF-36. Медиана периода наблюдения составила 44,0 [28,0–54,0] мес.

Результаты. Не было выявлено статистически значимых различий между группами КШ без ИК и КШ с ИК в отношении частоты летальности от всех причин (7,0 и 8,7% соответственно; отношение рисков (ОР для КШ без ИК): 88; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,41–1,91; р=0,75). В результате многофакторного анализа независимыми предикторами поздней смертности были возраст и более низкая фракция выброса левого желудочка. Кроме того, не выявлено статистически значимых различий в отношении отдельных категорий КЖ (физическое функционирование, интенсивность боли, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, общее состояние здоровья, психическое здоровье, социальное функционирование, ролевое функционирование и жизненная активность) в отдаленном периоде наблюдения в зависимости от методики КШ (р>0,05 для всех категорий).

Заключение. Статистически значимых различий по летальности от всех причин обнаружено не было, как и в отношении отдельных категорий КЖ у больных ОКС в отдаленном периоде после хирургической реваскуляризации миокарда в зависимости от методики КШ на работающем сердце или в условиях ИК.

Сохранить в закладках

Оценка эффективности и безопасности прямых пероральных антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий в периоперационном и отдаленном периодах после катетерной аблации (2025)

Авторы: Гюлмамедова Саялы Махир кзы, Бердибеков Бектур Шукурбекович, Булаева Наида Ибадулаевна, Рыжова Таисия Станиславовна, Кабисова Агунда Каурбеговна, Голухова Елена Зеликовна

Цель. Провести комплексную оценку эффективности и безопасности применения прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на различных этапах катетерной аблации (КА).

Материал и методы. В рамках одноцентрового двунаправленного исследования, выполненного в период с 2016 по 2024 г., были сформированы две когорты пациентов: ретроспективная (n=1005) для анализа периоперационных исходов и проспективная (n=597) для оценки отдаленных результатов терапии. В ретроспективной выборке апиксабан применялся у 382 пациентов, ривароксабан – у 492, дабигатран – у 131, в то время как в проспективной когорте эти показатели составили 246, 279 и 51 соответственно. Средний возраст пациентов ретроспективной и проспективной части исследования был сопоставим и составил 59,8±10,6 и 58,5±10,8 года соответственно. Медиана длительности наблюдения в отдаленные сроки составила 23,0 [11,0; 38,0] мес. Основной комбинированной конечной точкой служили смерть от всех причин, кардиальная смерть, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), тромбоз ушка левого предсердия и ишемические события. Безопасность оценивали по частоте кровотечений, классифицированных по критериям Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH), а также с учетом осложнений, связанных с сосудистым доступом и процедурой КА.

Результаты. На периоперационном этапе серьезных ТЭО не выявлено; кровотечения встречались исключительно редко – зарегистрирован один эпизод малого кровотечения в группе ривароксабана (0,2%), различия между группами оказались статистически незначимыми (p=0,99). В раннем послеоперационном периоде частота кровотечений при приеме апиксабана составила 1,0%, ривароксабана – 1,2% и дабигатрана – 3,1%; межгрупповые различия не достигли статистической значимости (p=0,093). При этом постпункционные гематомы регистрировались статистически значимо чаще у пациентов, получавших дабигатран (1,5%), по сравнению с апиксабаном и ривароксабаном, где подобных осложнений не наблюдалось (p=0,017). В отдаленном периоде наблюдались два тромбоэмболических события (ишемический инсульт после отмены приема ПОАК, а также транзиторная ишемическая атака у пациента, принимающего дабигатран 150 мг/сут, на фоне гематурии). Частота любых кровотечений была статистически значимо выше у пациентов, принимавших дабигатран (по сравнению с ривароксабаном) и апиксабаном (5,9, 0,7 и 0% соответственно, p=0,003). Аналогично, малые кровотечения статистически значимо чаще встречались на фоне дабигатрана (по сравнению с ривароксабаном и апиксабаном (3,9, 0,7 и 0% соответственно, p=0,022). Большие кровотечения отмечались только в группе дабигатрана (2,0%), однако различия по этому показателю не достигли статистической значимости (p=0,089).

Заключение. Применение ПОАК у пациентов с ФП после КА обеспечивает эффективную профилактику ТЭО при низкой частоте кровотечений. Среди изученных препаратов апиксабан продемонстрировал наиболее благоприятный профиль безопасности на всех этапах наблюдения, ривароксабан обеспечивал сопоставимую эффективность, в то время как прием дабигатрана ассоциировался с повышенной частотой геморрагических осложнений, особенно в долгосрочной перспективе. Полученные данные подчеркивают важность персонализированного выбора антикоагулянтной терапии с учетом индивидуального риска кровотечений и клинического профиля пациента.

Сохранить в закладках

Эпигенетические механизмы сердечно-сосудистых заболеваний и перспективы прогнозирования в кардиоонкологии (2025)

Авторы: Бузиашвили Юрий Иосифович, Мацкеплишвили Симон Теймуразович, Асымбекова Эльмира Уметовна, Тугеева Эльвина Фаатовна, Акилджонов Фирдавсджон Рустамджонович

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать доминирующее положение в структуре глобальной заболеваемости и смертности. В последние годы особое внимание исследователей привлекает роль эпигенетической регуляции в патогенезе ССЗ. Эпигенетические механизмы, представляющие собой систему наследуемых изменений экспрессии генов без модификации первичной структуры ДНК, рассматриваются как ключевое звено взаимодействия между генетической предрасположенностью и влиянием факторов окружающей среды. В исследованиях было подтверждено, что эпигенетическая регуляция играет значительную роль в изменении фенотипа, воздействуя на гены, отвечающие за поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза. Данное обстоятельство обусловливает возрастающий интерес медицинского научного сообщества к изучению эпигенетических модификаций, поскольку они позволяют раскрыть молекулярные основы трансформации факторов риска в субклинические и манифестные формы. В настоящей статье описаны эпигенетические механизмы сердечно-сосудистых заболеваний и подробно освещены актуальность эпигенетики в кардиоонкологии.

Сохранить в закладках

Хирургия фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца: клинические исследования и рекомендации 2025 года (2025)

Авторы: Голухова Елена Зеликовна, Биниашвили Михаил Борисович, Смыслова Дарья Геннадиевна

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, в то время как фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной сердечной аритмией. Сочетание ИБС и ФП наблюдается у большого количества пациентов. По различным данным, у 8–20% пациентов, которым выполняется аортокоронарное шунтирование (АКШ), наблюдается ФП перед операцией. ФП является сопутствующим фактором неблагоприятного краткосрочного и долгосрочного прогноза, а также увеличивает смертность у пациентов с ИБС. Поэтому при выполнении хирургической реваскуляризации следует всегда рассматривать сопутствующее лечение аритмии, клинические последствия и выбор адекватных сочетанных методов хирургии ИБС и ФП.

Исследования по сочетанной хирургии ФП и ИБС доказывают, что хирургическая аблация при ФП может быть выполнена безопасно и эффективно при АКШ, что приводит к восстановлению синусового ритма после операции и улучшению отдаленных результатов. Тем не менее хирургическая аблация ФП при открытых кардиохирургических вмешательствах проводится реже, чем следовало бы. Причиной этому является в том числе отсутствие единого мнения среди профильных специалистов о методах лечения ФП при сопутствующем хирургическом вмешательстве на сердце. Отсутствие консенсуса в данном вопросе обусловлено следующими факторами: дефицитом крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, убедительно демонстрирующих долгосрочные преимущества восстановления синусового ритма; ограниченным распространением операции «Лабиринт» (Maze procedure) при кардиохирургических вмешательствах, не требующих атриотомии, что объясняется мнением многих экспертов о том, что потенциальные преимущества восстановления синусового ритма не оправдывают повышенную сложность и сопутствующие риски данной операции; гетерогенностью подходов к хирургической аблации, обусловленной ограниченным пониманием патологии, что приводит к разнообразию применяемых методов, инструментов и хирургических протоколов.

В статье представлен анализ крупных клинических исследований сочетанного хирургического лечения ИБС и ФП и клинических рекомендаций по состоянию на 2025 г. Также рассматриваются ключевые темы профилактики послеоперационных осложнений, хирургической изоляции ушка левого предсердия, рассмотрены технические аспекты выполнения сочетанных операций на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.

Сохранить в закладках

Издательство

Издательство: ФГБУ НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Регион: Россия, Москва
Почтовый адрес: 121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135.
Юр. адрес: 119049, г Москва, р-н Якиманка, Ленинский пр-кт, д 8
ФИО: Голухова Елена Зеликовна (ДИРЕКТОР)
Контактный телефон: +7 (495) 4147984
Сайт: https://bakulev.ru/

Все права на тексты и товарные знаки принадлежат их законным владельцам. Подробнее...

Сайт https://scinetwork.ru (далее – сайт) работает по принципу агрегатора – собирает и структурирует информацию из публичных источников в сети Интернет, то есть передает полнотекстовую информацию о товарных знаках в том виде, в котором она содержится в открытом доступе.

Сайт и администрация сайта не используют отображаемые на сайте товарные знаки в коммерческих и рекламных целях, не декларируют своего участия в процессе их государственной регистрации, не заявляют о своих исключительных правах на товарные знаки, а также не гарантируют точность, полноту и достоверность информации.

Все права на товарные знаки принадлежат их законным владельцам!

Сайт носит исключительно информационный характер, и предоставляемые им сведения являются открытыми публичными данными.

Администрация сайта не несет ответственность за какие бы то ни было убытки, возникающие в результате доступа и использования сайта.

Спасибо, понятно.

Наведите камеру на QR-код, чтобы открыть моб. версию страницы.