В статье рассмотрены методы укрепления доверия между пациентом и врачом, которые применяются в системе здравоохранения США. Общественное доверие к врачам снизилось за последние 50 лет. Будущим врачам необходимо налаживать доверительные отношения с пациентами. В 2015 году в рамках инициативы Американской медицинской ассоциации “Стимулирующие изменения в медицинском образовании” Медицинская школа клиники Майо Аликс внедрила учебную программу “Наука оказания медицинской помощи” (Science of Health Care Delivery - SHCD) - 4-летнюю учебную программу, в которой особое внимание уделяется междисциплинарному обучению по таким направлениям, как охрана здоровья населения; охрана здоровья человека; высококвалифицированная медицинская помощь, а также политика, экономика и технологии здравоохранения. Учебная программа SHCD потенциально может решить проблемы, которые подорвали доверие пациента к врачу. Учебная программа достигает этой цели посредством дидактических и / или основанных на опыте занятий, нацеленных на формирование умений совместного принятия решений, защиты интересов пациентов, а также безопасности и качества медицинской помощи. Автор считает, что новые программы медицинского образования, такие как учебная программа SHCD, позволят будущим врачам страны осознать свою роль в восстановлении и укреплении общественного доверия к врачам и системе здравоохранения, в целом.
Данная статья посвящена научному анализу жизни и деятельности выдающегося советского хирурга, доктора медицинских наук Николая Михайловича Амосова (1913-2002 гг.), которого называют «стальным хирургом». Исследован его огромный вклад в развитие кардиохирургии и хирургии легких. Амосов первый в Советском Союзе провел радикальные операции на легких, а затем совершил прорыв в области хирургии сердца. Одним из первых в СССР создал механическое сердце - вшил митральный клапан со створками из американской нейлоновой рубашки. Амосов провел 10000 операций на сердце и 8000 операций на легких. Рассмотрены основные факты биографии этого выдающегося ученого. Приведены примеры оказания им медицинской помощи пациентам с тяжелым состоянием здоровья. Показаны трудности, с которыми пришлось столкнуться ученому в его медицинской практике на фронтах Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и в послевоенное время. Выявлены особенности медицинской деятельности Николая Амосова. Раскрыта его роль в развитии отечественной медицины. Изучено участие Амосова в Конгрессе хирургов в Мексике, Медицинском конгрессе и Национальной кибернетической конференции по искусственному интеллекту в США, где ему удалось изучить уникальный зарубежный опыт в области хирургии сердца. Представлена характеристика ученого, оказавшая значительное влияние на его профессиональное призвание. Методологической основой исследования является историко-личностный подход к изучению жизни и деятельности Николая Амосова.
На примере данного клинического случая проанализированы основные особенности применения баллонов с лекарственным покрытием у больных с хронической ишемической болезнью сердца и стенозирующим поражением коронарного русла. Представлена альтернатива рутинной клинической практике реваскуляризации коронарных артерий с применением стентов с лекарственным покрытием в виде ангиопластики с использованием баллонов с лекарственным покрытием. В настоящее время данная технология имеет убедительную доказательную базу в лечении пациентов с внутристентовыми рестенозами, а также в артериях малого диаметра, однако может также применяться при стенотических поражениях в непосредственной близости от мышечного мостика, при невозможности проведения стента с лекарственным покрытием, при отказе пациента от имплантации стента, что позволит минимизировать количество процедур имплантации стентов в коронарные артерии и увеличить физиологичность выполняемых вмешательств, улучшить отдаленные результаты интервенций.
Актуальность. Несмотря на развитие хирургической техники, иногда пациенты жалуются на неудовлетворенность своим физическим состоянием, даже если объективные послеоперационные показатели не свидетельствуют о явных осложнениях.
Цель исследования — оценить психологические аспекты восприятия боли после хирургической коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы у пациентов, которые уже перенесли операцию на контралатеральной стопе.
Материал и методы. В исследование вошло 42 пациента, которым была выполнена чрескожная коррекция двусторонней вальгусной деформации первого пальца стопы в разное время. Всего было 40 женщин и 2 мужчин; средний возраст на момент 1-й операции — 55,7 года, на момент 2-й операции — 56,7 года. Все пациенты через неделю после операции заполняли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для измерения интенсивности боли. Каждый из них прошел клиническое обследование для оценки послеоперационного восстановления. Пациенты были случайным образом разделены на две группы. В группе А пациентам не сообщали никакой информации об интенсивности боли после операции на контралатеральной стопе. В группе В пациенты были проинформированы о том, что боль будет сильнее после операции на контралатеральной стопе. Пациенты обеих групп получали одинаковое анестезиологическое пособие и фармакологическое лечение в периоперационном периоде.
Результаты. Оценка боли по ВАШ составила 1,03 и 1,55 после первой операции и 4,57 и 0,50 после второй операции в группах А и В соответственно. Все пациенты указали на отсутствие боли через 7 дней после операции. О каких-либо существенных клинических изменениях не сообщалось.
Заключение. Психологические аспекты восприятия боли пациентами, перенесшими операцию на стопе, имеют большое значение. Влияние хирурга на исход лечения обусловлено не только его техническими навыками, но и возможностью влиять на индивидуальное восприятие пациентами результатов операционного вмешательства.
Обоснование. Токсическая дезоморфиновая энцефалопатия (ТДЭ) — это патологическое состояние, которое развивается в результате внутривенного употребления наркотического средства под названием «крокодил», содержащего дезоморфин, изготовленный в кустарных условиях с использованием кодеинсодержащих препаратов, органических растворителей (бензина), йода и красного фосфора. Данное заболевание чаще наблюдается в странах СНГ. Помимо острых и хронических патологических состояний с поражением различных органов, использование « крокодила» характеризуется выраженными экстрапирамидными проявлениями в виде дистонии, паркинсонизма, постуральных расстройств, а также возникновением когнитивных и аффективных нарушений.
Цель исследования — изучить клинические и нейровизуализационные особенности ТДЭ, а также возможные методы лечения. Методы. Проведен клинический анализ медицинской документации 21 пациента (11 женщин и 10 мужчин) с ТДЭ, находившихся под наблюдением с 2014 по 2021 г., в анамнезе которых отмечалось употребление «крокодила». Всем пациентам проводилось клиническое, физикальное и неврологическое обследование, у 14 из них проведена нейровизуализация (МРТ и/или МСКТ) головного мозга. Наблюдение за этими пациентами позволило обнаружить ряд характерных клинических и нейровизуализационных особенностей, которые отмечались у большинства наркозависимых.
Результаты. В клинической картине больных ТДЭ преобладали двигательные нарушения. У всех больных отмечались выраженные постуральные расстройства и нарушение походки. Паркинсонизм наблюдался у 20/21 больных. Гиперкинетический синдром был представлен в 17 (80,9%) случаях в виде дистонии различной локализации с полиморфными проявлениями. Данные МРТ головного мозга в период до 3 лет от дебюта заболевания характеризовались симметричными очаговыми изменениями в области базальных ядер, ствола, мозжечка и внутренней капсулы таламуса в виде усиления интенсивности МР-сигнала в режиме Т1 и ослабления в режиме Т2-взвешенных изображений (7/11 случаев) с последующим регрессом этих характеристик по результатам МРТ.
Заключение. Результаты исследования выявили характерные для ТДЭ клинические проявления — полиморфные экстрапирамидные нарушения, а также отражающие эти данные нейровизуализационные изменения.
Современная фармакологическая промышленность предоставляет специалистам здравоохранения
и пациентам широчайший выбор лекарственных средств (ЛС) и биологически активных добавок.
При этом на выбор препарата, помимо инструкции к применению и клинических рекомендаций,
влияют личный опыт использования (как врача, так и пациента), стоимость препарата, реклама и другие факторы. Государственный реестр лекарственных средств России содержит около 30 гепатопротекторов и их комбинаций, представленных более чем 130 оригинальными препаратами
и их дженериками. В статье изложены данные по эпидемиологии заболеваний печени в мире и в России, общие этапы патогенеза поражений печени и ключевые точки приложения ЛС, а также обозначена
роль нового гепатопротектора (комбинации урсодезоксихолевой кислоты с глицирризиновой кислотой) в терапии заболеваний печени
Предложен подход этапного применения гепатопротекторов, основанный на собственном клиническом опыте, данных доказательной медицины и знаниях об универсальной этапности течения хронических заболеваний печени, что дает реальную возможность повысить эффектив
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ) относится к редким формам злокачественных трофобластических опухолей (ЗТО), частота встречаемости составляет около 0,2 % от всех случаев ЗТО. Заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, большинство из которых на момент постановки диагноза нуждаются в сохранении фертильности. ТОПЛ характеризуется непредсказуемым биологическим поведением, малочувствительна к химиотерапии и характеризуется неблагоприятным прогнозом при диссеминации заболевания. При ранней стадии заболевания лечение начинают с хирургического этапа в объеме гистерэктомии. Мы представляем редкое клиническое наблюдение органосохраняющего лечения пациентки с ТОПЛ.
Актуальность. Ретроректальные опухоли - редкая группа опухолей доброкачественного или злокачественного происхождения; в большинстве случаев они протекают бессимптомно, возникают главным образом в пресакральном пространстве, которое сзади ограничено фасцией Вальдейера, спереди - собственной фасцией прямой кишки, латерально - мочеточниками и боковыми связками прямой кишки, внизу - мышцами, поднимающими задний проход, копчиком и сверху - переходом тазовой брюшины между вторым и третьим крестцовыми сегментами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет огромное значение в диагностике и планировании хирургического вмешательства. Большинство ретроректальных опухолей требует оперативного лечения (без предоперационной биопсии). В статье представлен случай ретроректальной кистозной гамартомы, подвергнутой хирургическому вмешательству. Клинический случай. Пациентка Н., 45 лет, обратилась с подозрением на образование в малом тазу
Введение. Выполнение D3-лимфодиссекции остается спорным вопросом в хирургии рака ободочной кишки (РОК), поскольку в представлении хирургов расширение объема операции ассоциируется с увеличением числа послеоперационных осложнений.Цель исследования - сравнить непосредственные результаты лечения больных РОК после D2- и D3-лимфодиссекций.Материалы и методы. Дизайн исследования - проспективное рандомизированное. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, аденокарцинома ободочной кишки cT3-4n0-2М0, согласие пациента на участие в исследовании. Критерии невключения в исследование: наличие отдаленных метастазов, выявленных во время предоперационного обследования, сТis-Т2, сТ4b (поджелудочная железа, желудок, тонкая кишка, мочеточник, мочевой пузырь, почка), осложненное течение заболевания (перфорация опухоли, острая кишечная непроходимость), предшествующая химиотерапия или лучевая терапия, синхронный или метахронный рак, беременность или кормление грудью, отказ от участия в исследовании…