Научный архив: статьи

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – состояние, возникающее у непосредственных участников потенциально травматических событий, таких как природные или техногенные катастрофы, физическое или сексуальное насилие, боевые действия, несчастные случаи, которое проявляется в навязчивом повторном переживании этих событий. Эффективное оказание медицинской помощи пациентам с ПТСР требует не только индивидуального подхода, но и хорошо структурированной организационно-методической базы. В данной статье рассматриваются ключевые аспекты организации медицинской помощи пациентам с ПТСР, новые подходы к раннему выявлению, лечению и реабилитации. Цель. Анализ организационно-методических аспектов оказания специализированной психиатрической и наркологической медицинской помощи пациентам с ПТСР в Российской Федерации и за рубежом и представление инновационной программы психосоциальной и медицинской реабилитации. Материалы и методы. На основе комплексного подхода к изучению данной проблемы была сформирована новая организационно-методическая модель оказания медицинской помощи пациентам с ПТСР, включающая программу комплексной медицинской и психосоциальной реабилитации, разработанная специалистами ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России. Апробация программы реабилитации проводилась в 2024 г. на базе филиалов центра: Московского научно-исследовательского института психиатрии, Национального научного центра наркологии и Клинико-реабилитационного центра «Хмолино». Результаты. Методологической основой разработки программы являлись правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; клинические рекомендации; национальные руководства по психиатрии, психотерапии и наркологии; анализ российского и зарубежного опыта по оказанию помощи лицам с ПТСР. Представленная организационно-методическая модель оказания специализированной (психиатрической и наркологической) медицинской помощи пациентам с ПТСР и коморбидными расстройствами базируется не на привычном последовательном, а на комплексном подходе. Заключение. Учитывая многообразие травмирующих факторов, клинических проявлений ПТСР и вариантов течения, высокую частоту сопутствующих психических, наркологических и соматических расстройств, необходим переход от последовательной модели ведения пациентов к комплексному подходу, что будет способствовать более высокой приверженности лечению и достижению максимального терапевтического эффекта. Ключевыми факторами успеха также можно считать формирование единой методологии и понятийного аппарата при использовании техник скрининга и ранних мотивационных вмешательств, обучение специалистов и внедрение передовых инновационных технологий в медицинскую практику.

В рамках правоприменения приказа Минздрава России № 1104 от 26.11.2021 № 1104н «Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов» (далее – приказ Минздрава России № 1104н) гражданин Х. был осмотрен врачом психиатром-наркологом с предварительным получением от него согласия на обработку его персональных данных. По результатам осмотра у Х. в крови были выявлены повышенные значения аспартатаминотрансферазы (АСТ) – 30,1 Ед/л, гаммаглутамилтрансферразы (ГГТ) – 78,8 Ед/л и карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) – 4,5%, и Х. было предложено пройти повторное обследование. Однако на повторное обследование Х. не явился и вместо этого написал обращение на имя руководителя медицинской организации, где был проведен данный медицинский осмотр, об отзыве его согласия на обработку персональных данных. Возможен ли отзыв пациентом ранее данного им согласия на обработку его персональных данных?

Цель настоящего исследования – изучить психоэмоциональный профиль мужчин с наличием аддиктивного расстройства в форме алкогольной зависимости. В исследование включены 181 респондент из двух групп сравнения: мужчины с наличием алкогольной зависимости (F10.212; F10.222; n = 120) и мужчины контрольной группы, не злоупотребляющие алкоголем (n = 61). Психоэмоциональные характеристики мужчин зависимых от алкоголя, впервые изучены с использованием психодиагностической методики R.T. Potter-Efron и P.S. Potter-Efron; проведен сравнительный анализ комплекса исследованных признаков мужчин-аддиктов и мужчин, здоровых в отношении алкогольной зависимости. Анализ распределения частот психоэмоциональных характеристик мужчин с наличием зависимости от алкоголя выявил широкий спектр нарушений эмоциональной и духовной сфер на момент исследования и в преморбидный период развития личности, включая эпизоды депрессивного состояния (59,2%), неконтролируемый гнев и страх потери контроля над собой (по 34,2%), нервозность (85%), бессонницу (93,3%) и раздражительность (96,7%), высокий уровень стрессированности (97,5%), ненависть вместо любви к близким (75,8%), повышенную зависимость от других людей
(52,5%), пониженную самооценку в преморбидный период и на момент обследования (58,3 и 45%). Сравнение частот анализируемых признаков среди мужчин, зависимых от алкоголя, и мужчин, фенотипически здоровых в отношении изучаемой патологии, установило наличие статистически значимых различий во всех трех кластерах признаков (р < 0,001). Спектр выявленных нарушений свидетельствует о слабости «Я» зависимых от алкоголя мужчин, эмоциональной лабильности и в целом о незрелости личности мужчин-аддиктов. Выявленные психоэмоциональные характеристики деструктивного свойства больных алкоголизмом можно рассматривать как психотерапевтические мишени при проведении психокоррекционной работы. Результаты психодиагностического тестирования целесообразно использовать при проведении персональной психокоррекции лиц с наличием расстройств аддиктивного характера, а также включать в про- грамму групповой психотерапевтический коррекции.