Статьи

Механо-ожоговый шок, обусловленный обширной ожоговой травмой и синдромом длительного сдавления, является сложной и многогранной проблемой. Ряд патологических процессов, таких как выраженный болевой синдром, плазмопотеря, гиповолемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, системная гипоксия, расстройство электролитного баланса, реперфузионное повреждение тканей, эндотоксикоз, обменные нарушения, обусловливают тяжесть течения патологии у пациентов с комбинированной травмой. Несмотря на разнообразие способов патогенетического лечения механо-ожогового шока, летальность среди этой группы больных по-прежнему остается на высоком уровне. В соответствии с этим актуальным остается вопрос о более детальном изучении патогенеза и усовершенствовании методов патогенетического лечения механо-ожогового шока.

В статье проанализирована эффективность применения кристаллоидных и коллоидных растворов, антигипоксантов, антиоксидантов, а также анальгетиков, направленных на купирование патологических процессов развития шока у пациентов, имеющих обширные ожоги кожи на фоне синдрома длительного сдавления. Нами было проведено экспериментальное исследование, в которое было включено 360 взрослых белых беспородных крыс обоего пола массой 220–240 г, распределенных на группы в зависимости от методики лечения. После моделирования синдрома длительного сдавления у животных были воспроизведены ожоги III степени, общей площадью 5, 10, 15, 20, 25, 30% поверхности тела. Результаты оценивались после введения кристаллоидных и коллоидных растворов, а также любых субстратных антигипоксантов, как на основе яблочной, так и фумаровой кислот — реамберина, мафусола или полиоксифумарина. Полученные данные позволили выделить наиболее оптимальную статистическую группу животных в эксперименте, с площадью ожога кожи 15% и наличием синдрома длительного сдавления. В ходе исследования было проведено определение оптимального объема проводимой противошоковой инфузионной терапии, превышающей расчетный объем инфузий в первые сутки, исходя из схемы Паркланда, почти на 40% (p <0,01).

Введение. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы является перспективным методом лечения обожженных. На сегодняшний день существует множество публикаций, посвященных выполнению аутодермопластики в сочетании с плазмой крови пациента при глубоких ожогах кожи, однако меньше внимания уделено проблеме пограничных поражений. Цель исследования — оценить повышение эффективности лечения обожженных с пограничными ожогами с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами. Материалы и методы. В работе продемонстрированы результаты лечения 40 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с пограничными ожогами кожи, госпитализированных в ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе в период с 2021 по 2023 гг. Критерием включения в исследование было определение площади ожоговой раны II степени по МКБ-10 общей площадью до 15% поверхности тела. Результаты лечения плазмой, обогащенной тромбоцитами, оценивали на 2% площади, что в среднем составляло 327,6±15,2 см2. В ходе выполнения работы были использованы клинический, планиметрический, цитологический и гистологический методы исследования. Результаты. Предложенный нами способ однократного инъекционного введения обогащенной тромбоцитами плазмы в область пограничной ожоговой раны позволил ускорить сроки начала эпителизации на 19,2% (p <0,05), сроки окончательного приживления раны на 25,1% (p <0,05), а также снизить частоту развития инфекционных осложнений на 15% (p <0,05). Полученные клинические и планиметрические данные были подтверждены цитологическим и гистологическим исследованиями. В мазках-отпечатках к 12-м суткам наблюдения снизилось число нейтрофилов на 33,7% (p <0,05) и увеличилось число фибробластов и макрофагов на 41,4% (p <0,05) и 29,3% (p <0,05) соответственно. В ходе проведения гистологического исследования было отмечено, что у пациентов исследуемой группы была менее выражена лейкоцитарная инфильтрация, отек дермы и более отчетливо сформирован коллагеновый каркас. Заключение. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы позволяет достигнуть более раннего купирования воспалительной реакции и сократить длительность перехода к регенераторной фазе раневого процесса в области пограничной ожоговой раны.

ОБОСНОВАНИЕ. Стромально-васкулярная клеточная фракция (СВФ) представляет собой гетерогенную популяцию клеток регенеративного звена, основными представителями которой выступают мезенхимальные стволовые клетки, эндотелиоциты, макрофаги и моноциты. С нашей точки зрения наиболее оптимальным является механический способ выделения СВФ по причине его высокоэффективности, безопасности, большей простоты в освоении и возможности внедрения в рутинную клиническую практику, что актуализирует поиск единого, стандартизированного метода механического выделения СВФ.

ЦЕЛЬ: разработать оригинальную методику механического выделения стромальноваскулярной клеточной фракции с наиболее оптимальными параметрами скорости и времени центрифугирования для достижения наибольшего числа клеток регенераторного звена в конечном продукте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 30 пациентов, возрастом от 18 до 59 лет. Отбор липоаспирата осуществлялся с области передней брюшной стенки. Клеточный состав анализировали методом проточной цитометрии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования нам удалось установить, что наиболее оптимальными параметрами являются следующие: скорость центрифугирования — 3000 оборотов в минуту, временной промежуток 2 минуты. При данном соотношении параметров было достигнуто максимальное число клеток регенераторного звена в конечной СВФ. Таким образом можно заключить, что нам удалось увеличить содержание мезенхимальных стволовых клеток в СВФ на 200 % (p < 0,05), число ядросодержащих гемопоэтических клеток на 7,1 % (p < 0,05), содержание макрофагов и моноцитов на 126,1 % (p < 0,05), содержание эндотелиальных клеток на 40,7 % (p < 0,05) в сравнении с существующей и описанной в литературе методикой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение СВФ — это перспективный метод лечения патологий в различных областях медицины, таких как хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, пластическая хирургия. Механический способ выделения СВФ является быстрой, простой в освоении и эффективной методикой. Благодаря разработанному нами методу выделения СВФ нам удалось создать единый алгоритм и повысить число клеток регенераторного звена в конечном продукте.